大连50% 以上接受抗反流手术者仍需长期使用质子泵抑制剂
50% 以上接受抗反流手术者仍需长期使用质子泵抑制剂
抗反流手术是公认的治疗重度胃食管返流疾病的一种选择，它能减少制酸剂的使用量、避免联合使用多种药物的需要及长期使用质子泵抑制剂（PPI）导致的副作用，且在成本效益方面更有利。但也有临床研究表明，抗反流手术后仍需使用 PPI 的概率为 12%-44%，且不同研究中存在争议。
针对这一现象，来自丹麦的 Anders 等做了一项基于丹麦全国的大型研究，他们发现，50% 以上的接受抗反流手术者 10-15 年后仍需长期使用 PPI，研究结果发表于 Gut 杂志上。
该研究利用了丹麦国家患者登记中心、丹麦国家处方登记中心及丹麦个人登记中心数据库中的数据，选择了在 1996 年至 2010 年接受抗反流手术的成年患者，随访至 2011 年 12 月，研究内容主要包括术前、术后药物使用情况、是否再次手术等。
研究最终纳入了 3465 名患者，其中 1996 年 -2000 年、2001 年 -2005 年和 2006 年 -2010 年期间手术的患者分别为 1166、1324 和 975 名。2299 名（66.4%）患者术后仍需使用 PPI，5 年、10 年、15 年 PPI 使用的累积风险分别为 57.5%、72.4% 和 82.6%（图 1）。
图 1 不同年限期间接受手术患者术后需再次使用 PPI 的累积风险
1335 名（38.5%）患者需长期使用 PPI，5 年、10 年、15 年长期使用 PPI 的累积风险分别为 29.4%、41.1% 和 56.6%。1996-2000 年、2001 年~2005 年和 2006 年~2010 年期间手术的患者术后 5 年长期使用 PPI 的风险依次为 21.5%、28.6% 和 43.3%（图 2）。
图 2 不同年限期间接受手术患者术后需长期使用 PPI 的累积风险
需要再次和长期使用 PPI 的危险因素主要有性别、手术时年龄、手术年限、术前 PPI、NSAID 及抗血小板药物使用情况等。
这项基于人群的研究发现，抗反流手术后使用 PPI 的概率明显高于先前报道，50% 以上患者术后 10-15 年仍需长期使用 PPI，且大部分患者术前使用的 PPI 剂量是不足的。
基于该研究的结果，学者们认为医生在抗反流手术之前需告知患者，术后仍有较高长期使用 PPI 的风险，特别是对于那些为了避免长期使用药物而接受手术治疗的患者。
该研究表明，抗反流手术也许并不像临床研究证实的那样有效，但并不意味着否认患者能从手术中获益，而是说明接受手术的患者经常需要 PPI 辅助来缓解症状。
综上，该研究认为，半数以上接受抗反流手术者仍需长期使用 PPI，医生需谨慎考虑手术并在术前告知患者这一风险。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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