大连粪便钙卫蛋白可监测克罗恩病术后复发
粪便钙卫蛋白可监测克罗恩病术后复发
约 70% 的克罗恩病患者可能需要切除肠段，70% 以上的患者甚至需要二次手术。若能在术后早期监测克罗恩病复发并采取相应治疗，能够降低复发率和改善预后。目前，内镜是评估肠道炎症的金标准，但是存在有创、花费高和禁忌症等限制。而克罗恩病活动度评分（CDAI）等评分系统、血清学标志（如 CRP）等评估手段与内镜下真实表现的一致性较差。
钙卫蛋白是一种肠道炎性标志物，来源于中性粒细胞和巨噬细胞，能与钙离子结合，且在粪便中极稳定。已有研究证实，粪便钙卫蛋白（FC）浓度可反映克罗恩病的活动度，比 CDAI 值和 CRP 水平更敏感。但 FC 浓度对于克罗恩病患者肠道切除术后复发的指示作用还不明确。
为此，来自墨尔本大学的 Wright 教授等进行了一项研究，成果发表于近期的 Gastroenterology 杂志。
该项前瞻性随机对照研究共纳入 135 位受试者（均为克罗恩病肠段切除术后病人），收集他们的术后内镜资料，记录术前、术后 6 个月、术后 12 个月和术后 18 个月这 4 个时间点的 FC 水平、CRP 水平和 CDAI 值。其中，90 人在术后 6 个月查肠镜，所有人均在术后 18 个月查肠镜。
研究共收集并检测了 319 份粪便样本的 FC 水平，发现克罗恩病复发的严重程度与术后 6 月和 18 月的 FC 水平相关，但与 CRP 水平和 CDAI 值无关。
通过手术治疗，患者中位 FC 水平从术前的 1347μg/g 降至术后 6 个月时的 166μg/g，且复发期患者的 FC 水平高于缓解期患者（275μg/g vs 72μg/g）。
FC＞100μg/g 时能提示克罗恩病术后复发，敏感性达到 89%，特异性达到 58%，且阴性预测值（NPV）为 91%。这意味着通过检测 FC 水平，可避免至少 47% 的肠镜检查。
对于缓解期患者，术后 6 个月的 FC 中位水平为 129μg/g，若不进行药物维持治疗，术后 12 个月将升至 153μg/g，术后 18 个月升至 178μg/g。
对于复发患者，术后 6 个月的 FC 中位水平为 324μg/g，若进行药物维持治疗，术后 12 个月将降至 180μg/g，术后 18 个月降至 109μg/g。
综上，FC 水平对于监测克罗恩病术后复发有足够的敏感性和阴性预测值。该预测值或可用于筛选出最有可能复发的患者。当复发病人接受治疗后，FC 水平可用于评估治疗效果，且比 CRP 和 CDAI 值更精确。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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