大连巨大脂肪瘤引起肠套叠一例
巨大脂肪瘤引起肠套叠一例
罗德岛医院的 Rahni 教授等在近期的 Gastroenterology 杂志上报告了一个脂肪瘤引起结肠肠套叠的病例。
病例简介
患者为 19 岁女性，腹痛伴便血 1 个月，病史无殊。体格检查未见急性病容，全腹可听到亢进的肠鸣音。脐周压痛，无反跳痛，无肌卫。无皮疹和关节肿胀。
实验室检查仅发现 Hb80g/L，HCT0.24。
肠镜下发现结肠肝曲处一个较大的带蒂肿块，可能会引起结肠间断性扭转后缺血，从而产生腹痛症状。活检提示为正常结肠粘膜。（图 A、B）
腹部增强 CT 下发现约 13cm 长的横结肠套叠（图 C），在横结肠终末端可见 3.4cm 大小的肿物，密度同脂肪组织，可能为肠套叠病因。此后，患者行腹腔镜结肠部分切除术，切除了约 3.5cm 的肠段（图 D、E），病理结果为伴肉芽组织增生的炎症性改变，固有肌层纤维化，脂肪组织见多发脂肪坏死灶，并无恶性病变证据（图 F）。
最可能的诊断是什么？
患者诊断为巨大脂肪瘤引起的结肠肠套叠。
肠套叠最早见于荷兰医师 Barbette 在 1674 年的报道，常见于婴幼儿。其定义为一段肠管嵌套入其相连的肠管，常常表现为慢性非特异性的梗阻症状，如腹痛、便秘、呕吐和排便习惯改变等。成人约 1%-5% 的结肠梗阻源于肠套叠。
约 20% 的肠套叠为特发性，其它的病因包括炎症性肠病、术后肠粘连、Meckel 憩室、肿瘤转移、医源性因素和良性病变（正如此例中的脂肪瘤）等。
结肠肠套叠来源于恶性疾病可能性大，约占≤66% 的病例。CT 是最敏感的诊断方法，能够鉴别肠套叠病因。而外科手术是成人肠套叠的确切治疗手段。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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