大连Hepatology：静脉放血疗法对NAFLD无效
Hepatology：静脉放血疗法对NAFLD无效
研究发现，铁与肝脏损伤和胰岛素抵抗相关，因此有研究者提出利用放血法降低铁蛋白来治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。澳大利亚西澳大学医学药学院Adams等对此疗法进行了研究验证，结果并不理想。该研究表明，静脉放血并未改善NAFLD患者的肝脏酶学指标、肝脏脂肪或胰岛素抵抗。
该项前瞻性随机对照试验为期6个月，在生活方式建议的基础上，研究静脉放血对NAFLD患者的影响。主要终点为核磁共振成像量化的肝脏脂肪变以及由ALT、CK-18确定的肝损伤，次要终点包括由胰岛素敏感指数（ISI）和稳态模型（HOMA）检测的胰岛素抵抗以及由血浆F2-异前列烷水平确定的全身脂质过氧化。
结果，总共74例NAFLD患者随机分组，33例患者接受静脉放血治疗，41例患者为对照组。治疗组接受静脉切开放血的中位数次数为7次（范围：1～19次），铁蛋白水平的降低幅度显著多于对照组[（-148?±?114） ng/mL vs. （-38?±?89） ng/mL，P<0.001]。
6个月时，静脉放血组和对照组相比，在肝脏脂肪变（17.7% vs. 15.5%，P=0.4）、血清ALT（36 U/L vs. 46 U/L，P=0.4）或CK-18水平（175 U/L vs. 196 U/L，P=0.9）等方面无显著性差异，ISI（2.5 vs. 2.7，P=0.9）、HOMA（3.2 vs. 3.2，P=0.6）或F2-异前列烷水平（1332 pmmol/L vs. 1190 pmmol/L，P=0.6）也无显著性差异。基线时高铁蛋白血症患者的所有终点无差异。对于接受静脉放血的患者，静脉放血的次数与基线至研究结束时的肝脏脂肪变、肝损伤或胰岛素抵抗变化无相关。
原文链接：Adams LA, Crawford DH, Stuart K, et al. The Impact of Phlebotomy in Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Prospective Randomized Controlled Trial. Hepatology. 2014 Dec 18.
来源：国际肝病
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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