大连病例学习：伴胃肠表现的水痘病毒感染一例
病例学习：伴胃肠表现的水痘病毒感染一例
德国弗莱堡大学医院的 Boettler 教授等在近期的 Gut 杂志上报道了一例伴胃内表现的水痘病毒感染病例。
病例简介
患者为 70 岁女性，严重痉挛性腹痛，伴恶心呕吐和轻微腹泻。患滤泡性淋巴瘤 2A 期，2 月前行自体干细胞移植。
体格检查：轻微上腹部压痛。
实验室检查：乳酸脱氢酶升高（325IU/L；正常值 135-214IU/L），转氨酶升高（谷丙转氨酶 126 IU/L；谷草转氨酶 90 IU/L；正常值 10-35 IU/L）。
腹部超声未能找到腹痛病因。患者未在免疫抑制治疗期。
上消化道内镜检查发现胃部有突起的溃疡病灶（见图 1A），病灶全胃可见，但十二指肠和食管未见。病灶取活检做组织学检查（结果见图 1B）和微生物学分析。经过两周的“特殊”治疗，胃部病灶已痊愈（见图 1C、D）。
图 1、A 治疗前的胃部内镜表现。B 胃部病灶的组织学表现。C 治疗 2 周后的内镜下表现。D 胃部瘢痕的组织学表现。
最可能的诊断是什么？
组织学检查结果显示，病损区域有溃疡、坏死和核内包涵体（见图 1B），但是活检并未做巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、肠病毒和腺病毒等阳性测试。
内镜检查后不久，患者出现皮肤水泡样皮疹伴瘙痒、血小板降低至 29000/μL。皮肤病损拭子送检，查病毒学分析和水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）。同时，患者开始每日阿昔洛韦 1500mg 静脉滴注治疗。
之后胃部病灶经 PCR 分析发现 VZV 阳性，经过治疗后，患者的腹部症状明显缓解，但腹泻仍持续。经肠镜和粪便微生物学分析后，考虑腹泻症状与 VZV 感染无关。
治疗两周后，胃部病灶痊愈，经残留几处粘膜疤痕（见图 1C、D）。患者确实曾经暴露于 VZV，因为在干细胞移植前曾检查过 VZV-IgG。
综上，该患者系 VZV 感染后反应，出现胃部表现，伴转氨酶升高和血小板降低。因为感染出现于自体干细胞移植不久后，考虑可能跟患者免疫功能低下有关。
目前已报道的伴胃肠道表现的 VZV 感染病例较少，尤其是恶性血液疾病的患者更少。因此，临床医生在遇到此类患者时，要注意鉴别诊断 VZV 的胃肠道表现，对胃部病灶做特异病毒学分析。
来源：丁香园
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
相关文章阅读
可在下面输入您的电话号码，点击免费通话,我们会第一时间拨打电话给您，全程通话免费。
