大连超声内镜可为胰腺神经内分泌肿瘤筛查首选
超声内镜可为胰腺神经内分泌肿瘤筛查首选
胰腺神经内分泌肿瘤（pNETs）在遗传性多发内分泌肿瘤 1（MEN1）中的发生概率为 30%-75%，有恶变可能，早期筛出 pNETs 显得十分重要。曾有研究报道，超声内镜（EUS）和 5- 羟色胺正电子发射技术（5-HTP PET）可能有助于发现 MEN1 患者中的胰腺病灶，但尚缺乏前瞻性研究将上述检查方法与传统筛查方式如 CT、MRI 及生长抑素受体显像（SRS）相比较。
来自荷兰的 Asselt 等进行了一项相关研究发现，EUS 的灵敏度显著高于上述其他检查方法，其研究结果发表于 2015 年第 1 期的 GIE 杂志上。
研究选取了 2009 年 2 月 -2011 年 8 月基因学证实的 MEN1，或临床证实为 MEN1 且 1 级家属基因学证实为 MEN1 的患者。对患者进行 CT/ MRI+SRS、EUS 及 5-HTP PET 检查，然后将结果进行配比对照。
图 A CT 图像（无阳性发现）；图 B SRS 图像（胰腺尾部 1 处病灶）；图 C 5-HTP PET 图像（胰腺体、尾部共 3 出病灶）；图 D 5-HTP PET 与低剂量 CT 图像（胰腺体、尾部共 3 出病灶）；图 E EUS 图像（胰腺体、尾部 4 处及胰头部 1 处低回声病灶）。
结果表明，41 名纳入的患者中有 35 名发现胰腺病灶（共计 107 处）。经 EUS 发现了 34 名患者的胰腺病灶（101 处），5-HTP PET 发现了 19 名患者的胰腺病灶（共 35 处），CT/ MRI+SRS 发现了 18 名患者的胰腺病灶（共 32 处），而仅使用 SRS 能发现 12 名患者的胰腺病灶（共 13 处）。
该研究首次对 MEN1 患者胰腺病灶的各种影像学检查方式进行头对头比较。EUS 无论在发现患者总数及病灶总数均有明显优势。在进行 EUS 的同时，研究人员还使用了多普勒超声，他们发现 42% 的胰腺病灶为富血管性。
EUS 的结果可能同时反映肿瘤生长方式及恶性潜能，曾有研究表明，较大体积、病灶异质性及囊性变可能是胰腺神经内分泌肿瘤恶变的危险因素，这可能也适用于 MEN1 患者。
胰腺神经内分泌肿瘤是 MEN1 患者重要的死亡原因，至今尚无相关标志物来预测其恶变。肿瘤的体积大小与转移可能成正比，也因此将其作为是否手术的重要考虑因素。指南推荐对≥1cm 的病灶进行切除，但无确切证据表明最佳手术时机。
EUS 能发现大部分病灶，长期使用 EUS 监测随访能发现肿瘤的增长速度。对于体积不大但增长较快的肿瘤应早期引起重视，适时手术，从而降低病死率，然 EUS 对小的、无功能的肿瘤的临床意义尚不明确，仍需随访研究。
该研究证实，5-HTP PET 发现 MEN1 患者胰腺病灶的灵敏度与 CT/ MRI+SRS 类似，均高于单独使用 SRS，但显著低于 EUS。因此，研究人员建议将 EUS 作为 MEN1 患者筛查胰腺病灶的首选影像学检查方式。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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