大连隐匿性异位胆囊一例
隐匿性异位胆囊一例
异位胆囊在临床上极其罕见，且容易漏诊和误诊，来自美国 Mayo 诊所的 Julia 等报道了一个相关病例，近期发表在 Clinical Gastroenterology and Hepatology 杂志上。
病史及影像分析
一位 69 岁的老年女性，既往有丙肝肝硬化病史，此番行 MRI 筛查，偶然发现肝胃韧带的异位胆囊，而此前该患者的所有的 MRI、CT 及超声报告几乎均为正常胆囊或胆囊已切除。
这位患者隐匿的胆囊位于肝左叶（L）及胃（S）之间（图 A、B 白箭），该位置与先前所行 CT 检查结果一致（图 C）。此后，对患者进行增强 MRI 随访，延迟期发现胆囊内充满造影剂（图 D）。
图 A、B 隐匿的胆囊位于肝左叶（L）及胃（S）之间（白箭）
图 C 箭头示先前 CT 检查时胆囊所处位置；图 D 箭头示增强 MRI 充满造影剂的胆囊
讨论
异位胆囊发病率极低，约为 0.1-0.7%，且其分布部位广泛。其中较常见为肝左叶下方、圆韧带左侧（此例即是），其他的还有横向胆囊、肝内胆囊、肝脏后胆囊和腹膜后胆囊。左侧胆囊及腹、盆腔内连着肠系膜的“漂浮胆囊”也有过报道，此外，肝硬化患者因其右叶萎缩可能出现旋转胆囊。
异位胆囊在临床上容易漏诊和误诊，特别是在没有充分禁食的被检者中，因其胆囊可能处于收缩状态或未充分舒张。
但其临床意义重大，因为远离腹膜的胆囊发生急性胆囊炎时，可能缺乏典型的腹膜炎症状，从而延误诊断；而“漂浮胆囊”有发生扭转的可能；肝左叶下方的异位胆囊可能形成 Winslow 孔疝，出于上述情况的考虑，通常建议一旦发现异位胆囊，即行胆囊切除。影像学检查对胆囊位置的准确描述有助于选择恰当的手术路径。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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