大连GUT:生物制剂时代内镜和MRI预测克罗恩病患者手术风险的价值
GUT:生物制剂时代内镜和MRI预测克罗恩病患者手术风险的价值
大部分学者认为克罗恩病患者严重的肠道病变可能与肠道手术风险相关。使用合适的肠道病变监测手段可能可以降低患者的手术风险。目前常用的手段是内镜检查和MRI检查，但哪种方法更优，目前的治疗决策对患者手术风险的影响如何目前不清楚。针对这一问题，来自西班牙巴塞罗那的Julian Panes教授团队进行了一项相关前瞻性研究，其研究结果在线发表于2014年12月16日的Gut杂志上。
本研究是一项单中心，观察性，前瞻性研究。入选患者均为克罗恩病活动期患者，均进行了包括肠镜和MRI在内的基础评估，然后进行随访，随访终点是患者进行手术或研究终点。
结果有112名患者入组，通过肠镜检查发现94名患者（84%）有肠道溃疡，其中严重肠道病变者51名（46%），肠道狭窄38名（34%）。通过MRI确定的肠道溃疡患者有71名（71%），36名患者有肠道狭窄（32%），并发现20名患者（18%）存在腹腔内瘘。研究过程中有29名患者（26%）需进行手术治疗，但与肠镜下发现的严重肠道病变无关，而与MRI确定的肠道狭窄（P<0.001）和腹腔内瘘（p< 0.001）相关。进一步多因素分析发现，通过MRI发现的肛周疾病（OR9(2-39)，p=0.003），狭窄（OR3.4(1-11)，p=0.04）和瘘管（OR10.6(2-46)，p=0.002）增加了腹部手术的风险。而如果同期使用免疫抑制剂（OR0.94(0.90-0.98)，p=0.003）和 /或生物制剂（OR0.97(0.91-1)，p=0.04）可以降低手术风险。
本研究表明MRI显示的肛周病变、狭窄和腹腔内瘘是克罗恩患者手术风险的独立预测因子，而免疫制剂和/ 或生物制剂可以降低这些患者的手术风险。在目前的治疗策略下，肠道的严重病变并不是克罗恩病患者的手术预测因子。因此对克罗恩病患者将来手术风险的评估应通过临床结合MRI检查结果进行分析。
译自：Gut. 2014 Dec 16. pii: gutjnl-2014-308101. doi: 10.1136/gutjnl-2014-308101
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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