大连内窥镜下手术可根治50%早期食道癌
内窥镜下手术可根治50%早期食道癌
早期食道癌手术治疗，是用“开膛破肚”式的切除术还是在内镜下切除?复旦大学附属肿瘤医院在学科带头人陈海泉教授带领下， 胸外科主任相加庆教授和他们的团队成员，5年累计完成内窥镜下治疗食道癌200例左右，规范治疗后的复发率与生存率与传统腔镜和开放手术疗效相当。
肿瘤医院胸外科2013 年食道癌根治术731人次，并已经建立起沪上数量较多、类型丰富的食道癌生物样本库。张杰副教授2009年开始在美国匹兹堡大学从事内镜下切除的培训和临床工作， 共完成300余例各种食管内镜下手术。自2011年起，肿瘤医院便在全国胸外科范围内率先开展内窥镜下的食道癌切除术，术后并发症发生率1%， 完整切除的患者随访后发现生存率达到 100 %，局部复发率3.3%， 并发症和死亡率的发生率低于国际及国内同类报道。此项成果连续几年在全国胸心外科年会上进行大会报告，并发表在J Gastrointest Surg 杂志上。
2014 年德国学者在胃肠道杂志 “Gastroenterology”发表了内镜下切除治疗食管粘膜内癌的长期随访数据， 内窥镜下的食道癌切除术已经成为国际公认的、安全的、有效的早期食道癌治疗方案。在美国，内窥镜下的早期食道癌治疗数从1998年的8.1%上升到2008年的24.1% 。“相较于传统的开放手术或者腔镜手术，内窥镜下的根治手术具有创伤小、恢复周期短、费用低等优势。”相加庆教授说，“内窥镜下的手术同样需要保证肿瘤治疗的规范性、安全性和彻底性，这就需要医生在临床中严格恪守治疗指征。”
经过多年摸索，胸外科专门制定了内镜下食道癌切除术的流程，包括肿瘤诊断标准、适应症、禁忌症、病理标准、并发症防治、出院及随访标准等。一般而言术前检查提示早期肿瘤，淋巴结未有转移，肿瘤最大直径小于3厘米，扁平型， 局限在粘膜层,即T1a， 均是此项治疗较为适宜的患者群，但具体情况还需要医师结合个体情况进行综合判断。
在有着多年内镜治疗和传统胸外科手术经验的张杰副教授看来，肿瘤医院内窥镜下的食道癌根治术全由胸外科医师直接负责，能够有效地根据患者的肿瘤大小、病灶所处位置、浸润程度、患者意愿等“个性”，严格把握治疗指证，有效筛选出最为适宜的治疗人群，最大程度地规避治疗方式选择中的偏差， 对早期食管癌进行全程管理。同时，治疗中若病理诊断为粘膜下癌或者食管穿孔等，胸外科医师能够及时干预，避免“二次治疗”所需的等候时间，极大地使患者利益最大化。
来源：医学论坛报
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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