病例挑战：一例罕见的胃结肠瘘

近日，来自台湾长庚大学急诊外科的Jen-Fu Huang博士等报道了一例罕见病因引起的恶病质和慢性腹泻，文章发表在 JAMA SURGERY上。

病例

患者，女，54岁，因“解水样便伴严重口臭 6月”入院。病来体重下降 30余斤。体格检查：急性面容，恶病质，结膜苍白，左上腹可及包块，无活动，无压痛。实验室检查显示小细胞低色素性贫血。腹部 CT示（图1）左上腹中央坏死型巨块。予急诊行剖腹探查

图 1

诊断

A 消化道结核

B 消化道间质瘤伴中央坏死

C 胃结肠瘘

D 胃平滑肌肉瘤

你考虑什么诊断？

答案是 C胃结肠瘘

讨论

在该病例中，我们可以从 CT上看到胃和结肠之间有一个 8*6cm大小的肿块伴瘘管形成。由此造成的营养不良导致肝实质的衰减。

术后患者接受了 2周的肠外营养支持。剖腹探查发现一个 8*6cm大小的肿块牢固地定位于胃与横结肠之间。将肿块连同部分胃与结肠一起切除。大体标本显示一个瘘道存在于胃和结肠之间（图 2）。病理提示结肠癌胃浸润。患者术后恢复顺利，于 1周后出院。患者接受了化疗并在门诊随访 5年。

图 2

胃结肠瘘可发生在良性或恶性肿瘤的病变进程中。过去，溃疡相关并发症是主要病因。随着医学的发展，消化性溃疡引起的胃结肠瘘逐渐减少，浸润性肿瘤成为该病的主要原因。

由于解剖上较为接近，胃结肠瘘易发于胃和横结肠之间。多数患者伴有腹泻、消瘦和口臭。由于长期腹泻，患者常伴有营养不良。上消化道造影、CT、内镜可明确诊断。对于纠正营养不良的患者，多数医生选择激进地行肿瘤根治手术。尽管如此，由于病情进展，多数患者仍预后不良。

来源：丁香园

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肖祥斌 胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

程芳 女性胃肠主任

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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