大连内镜下黏膜切除术治疗Barrett食管安全有效？
内镜下黏膜切除术治疗Barrett食管安全有效？
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近期，一项发表在《Clinical Gastroenterology and Hepatology》期刊上的研究结果表明，对于Barrett食管与高级别非典型增生，完整的内镜下黏膜切除术是一种有效的、持久的和相对安全的治疗措施。我们对相关内容整理编译，详情如下：
内镜下黏膜切除术的一个特别的好处在于提供了大量完整的组织标本，可以保证准确分期。Vani J.A.Konda教授（Chicago大学）和同事们在芝加哥大学内镜研究和治疗中心，对2003年8月到2012年9月怀疑高级别非典型增生或粘膜内癌的107例Barrett食管患者进行研究，根据意向治疗分析，这种方法导致彻底根除了86例（80%）。根据调查报告，按方案分析，该方法带来80例患者（98.8%）中79例彻底根除。
内镜下粘膜切除术使27例（25.2%）患者诊断改变，这些诊断是基于对切除标本的病理检查。在诊断发生改变的患者中有四例，活检初步诊断为高级别非典型增生，内镜下黏膜切除术发现有粘膜下浸润的证据。
纳入研究的患者中平均病变长度为3.6厘米。所有患者均在门诊由单一的内窥镜开展内镜下黏膜切除术，2014年1月随访，中位随访33个月。大多数（78.5%）使用透明帽辅助技术进行处理，而8.4%使用套扎术治疗，2.8%是联合应用透明帽辅助技术和套扎术治疗，11.2%是使用注射辅助、徒手处理技术。两例疑似黏膜下浸润联合行内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术。
研究人员称，44例患者（41.1%）出现食管狭窄、40例有症状；狭窄平均需要2.3次扩张。37.3%的患者出现症状性吞咽困难，两例患者出现穿孔，由此提示内镜下黏膜切除术需要外科手术的支持。他们的报告指出一名患者出现高级别非典型增生和粘膜内癌的复发，均成功地进行了内镜下黏膜切除治疗。
他们指出最近的分析中，74例患者中53例（71.6%）出现肠上皮化生完全缓解，并且所有高级别非典型增生和粘膜内癌完全缓解。
对于高级别非典型增生和粘膜内癌的Barrett食管患者，目前内镜治疗优于食管切除术。研究人员得出结论，目前的调查结果表明，完整的内镜下黏膜切除术是治疗Barrett's食管相关肿瘤的有效和持久的方法，该结果可支持内镜治疗替代食管切除术。
“食管狭窄形成是最常见的并发症，可通过内镜下扩张来解决，”研究人员指出。然而，特别是接受先进病理诊断的内镜治疗患者，仍然需要关注其长期预后，因为可以更好的了解特定方式治疗后疾病的变化，以此来优化内镜治疗。
编译自：Endoscopic Mucosal Resection Proves Effective, Durable for Barrett’s-Associated Neoplasia，Frontline Medical News，2014 Nov 05
来源：医脉通
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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