大连肝门部胆管癌临床分期新方法
肝门部胆管癌临床分期新方法
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肝门部胆管癌（Perihilar Cholangiocarcinoma， pCCA）位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占所有类型胆管癌的 50% 以上。目前针对 pCCA 的治疗手段效果均不肯定，亟需新的治疗方法。
当前 pCCA 的三种临床分期方法，Bismuth-Corlette 分期、MKSCC 分期和 TNM 分期，均是以手术病理为基础的，无法运用于非手术或不能手术的患者。缺乏准确的非手术分期方法就无法有效判断患者的预后，也就无法开展新治疗方法的临床试验。
为了解决这一问题，来自美国梅奥诊所的 Chaiteerakij 教授等提出了一种针对 pCCA 的新型分期方法，发表于近期的 AJG 杂志。
该团队首先回顾性分析了 2002 年 -2010 年在梅奥诊所诊断为 pCCA 的 413 例患者的病史资料。排除标准包括：来梅奥之前接受过肿瘤相关治疗（胆道支架除外）；影像学资料不完整；拒绝参加。
所有患者的肿瘤能否切除均经过评估，如若条件允许，则行肝移植，否则则行系统性化疗或最佳支持治疗（best supportive care，BSC）。对于肿瘤无法切除的黄疸病人则行姑息性胆道引流。
该团队综合了 ECOG 活动状态评分、肿瘤大小与数目、血管受累情况、淋巴结转移和腹膜转移情况和 CA19-9 水平等指标，将所有受试者分为 4 期（见图 1）：
图 1、新型分期方法。
4 期：腹膜转移或其它脏器转移的患者伴 ECOG3、4 分。
3 期：ECOG0、1、2 分伴以下任意一项：CA19-9≥1000U/ml、淋巴结转移、多发性病损（如肝内转移）、单发病损＞3cm、不论有无血管受累。
2 期：单发病损≤3cm 伴血管受累或 ECOG1、2 分。
1 期：ECOG0 分伴单发病损≤3cm，无血管受累。
新型分期方法中，1-4 期的中位生存期有很好的区分度，分别为 48.6 月、21.8 月、8.6 月和 2.8 月。
然后，Chaiteerakij 教授根据治疗方法的不同，把患者分为移植组、切除组、姑息性引流组和 BSC 组 4 组。将新型分期方法分别用于每一组患者，再与现行的第 7 版 TNM 分期方法进行比较（见图 2）。
图 2、新型分期方法与 TNM 分期方法关于生存期的比较。（a）整个队列。（b）移植组。（c）切除组。（d）姑息引流组。
由图 2 可以看出，TNM 分期方法的区分能力较差，当把患者按治疗方法分组后，TNM 分期方法仅仅与移植组的生存期相关，与其他组的相关性较差。而新型的分期方法的一致性评分（标准误）显著优于 TNM 分期法。
综上所述，这种新型的分期方法同时考虑了患者因素和肿瘤特征，在初诊时、手术前就能获得所有变量信息，并不依靠病理检查。且对于每一种分期患者的生存期有很好的区分能力，能够较好地推断预后，比现行 TNM 分期法更佳。
但该研究对象均为西方人群，原发性硬化性胆管炎是该人群 pCCA 的主要病因。因此，这种分期方法能否用于其他人群还需要进一步验证。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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