大连NEJM：急性胰腺炎营养，经口or胃肠道管饲？
NEJM：急性胰腺炎营养，经口or胃肠道管饲？
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近期，《新英格兰医学》杂志上发表的一项随机对照临床试验显示，与急性胰腺炎治疗72小时后经口进食相比较，早期引入胃肠道管饲在主要感染或者死亡的预防方面并没有证明更有效。
“该项研究观察到，早期管饲的主要预后类似于治疗72小时开始经口进食（除非是必须要管饲的情况），这挑战了在急性胰腺炎期间，早期肠内营养有助于保护肠粘膜的概念，”Olaf J.Bakker教授（荷兰乌得勒支大学医疗中心外科医生）和同事们写到。
这项多中心优势试验，被认为是有史以来急性胰腺炎患者营养管理的最大试验。研究人员随机分配101例有较高并发症风险的急性胰腺炎患者24小时内随机接受管饲，该组称为早期组。同时，随机分配104例到第二组，发病后72小时内经口进食（除经口进食不能耐受者经管饲外其余均包括），研究人员称这组为按需组。
经过6个月的随访，研究人员观察到两组之间的两种主要预后没有差异。两种主要预后为死亡或者主要感染的进展，例如感染性胰腺坏死、菌血症或肺炎。
早期组，30%（30/101）的患者死亡或继发为主要感染。按需组，104例中28例（27%）发展为主要感染或死亡，危险比为1.07（95%置信区间[CI]，0.79～1.44；P =0.76）。
同样地，两组之间主要感染的差异不显著，胃管喂养组为25%，而经口进食组为26%（P=0.87）。而且两组之间的死亡率没有显著差异：胃管喂养组患者11%在随访期间死亡，而按需组为7%（P=0.33）。大多数经口进食组患者（72，或69%）不需要胃管喂养。
专家点评：
Matthew J.DiMagno教授（美国胃肠病协会[AGA]发言人，AGA协会理事会主席，Michigan大学医学院胃肠病学和肝病学教授）观点认为，虽然已经有研究报道在重症急性胰腺炎的治疗中，肠内营养与全肠外喂养相比有更大的疗效，该研究探讨了是否像一些Meta分析所提示的一样，对较高并发症风险的急性胰腺炎患者早期引入肠内营养是否会有较大收益。
该研究未能支持早期肠内营养，对于重症急性胰腺炎和需要营养支持的患者应该继续在72小时内给予肠道喂养。肠内喂养可以通过鼻胃管，鼻十二指肠管或鼻空肠途径给予，肠内喂养应该是低热量的，至少在最初时，以最大程度耐受。
Santhi Swaroop Vege教授（梅奥诊所肠胃病学和肝病学教授，AGA协会胰腺理事会胰腺组副主委，AGA发言人）称赞这项研究“一丝不苟”并“进行的非常好”，早期管饲对预计存在重症急性胰腺炎的所有患者没有任何优势。“一直有这样的假设，即一直认为如果早做管饲将是有益的。这项研究将对其有反向作用。”Vege教授有治疗急性胰腺炎患者25年的经验，同时对疾病分类，制定国家和国际治疗指南。
研究人员使用多种分级和标志物选择高风险患者纳入研究对象，其包括：具有急性生理和慢性健康II评分为8分或更高（上限71），Imrie或调整的Glasgow评分3分或更高（上限为8），或者血清C-反应蛋白浓度超过150毫克/升。
编译自：Acute Pancreatitis: No Benefit From Early Tube Feeding，Medscape，November 20，2014
来源：医脉通
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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