大连急性静脉曲张破裂出血的肝硬化患者未必都需预防性应用抗生素
急性静脉曲张破裂出血的肝硬化患者未必都需预防性应用抗生素
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预防性抗生素治疗被推荐用于肝硬化并发急性静脉曲张破裂出血（AVH）的患者。为了避免可能存在的抗生素过度应用，加拿大阿尔伯塔大学Tandon等在一项回顾性研究中，对不同Child-Pugh分级患者应用或不应用抗生素的预后进行了比较。
加拿大埃德蒙顿两家三级医院2000～2009年的381例成人肝硬化并AVH患者纳入研究，70%为男性，平均年龄56岁。研究排除了AVH当天有细菌感染的患者。
结果显示，54%的患者接受了预防性抗生素治疗。整体而言，抗生素治疗与感染风险低（校正后OR=0.37，95%CI：0.74～0.91）及死亡风险低（校正后OR=0.63，95%CI：0.31～1.29）相关。接受抗生素治疗的Child-Pugh A级患者中，仅2%发生感染，0.4%死亡。Child-Pugh B级患者中，抗生素治疗患者的感染率低于未治疗者，6% vs. 14%；但是两者间死亡率无差异。在Child-Pugh C级患者，抗生素治疗患者的感染和死亡率较未用抗生素治疗患者的50%。MELD评分与Child-Pugh分级比较，前者识别感染风险患者的价值较后者差。
根据此项研究数据表明，未预防性应用抗生素的情况下，Child-Pugh A级患者的细菌感染率和死亡率风险均较Child-Pugh B和Child-Pugh C级患者低。因此，是否常规推荐Child-Pugh A级患者预防性应用抗生素需要进一步评估。
原文链接：Tandon P, Abraldes JG, Keough A, et al. Risk of Bacterial Infection in Patients with Cirrhosis and Acute Variceal Hemorrhage, Based on Child-Pugh Class, and Effects of Antibiotics. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 Nov 21.
来源：国际肝病
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肖祥斌 胃肠科主任医师
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程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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