大连胃旁路术后远期并发症—心包积气一例
胃旁路术后远期并发症—心包积气一例
本文由中国消化界（微信号：中国消化界）整理发布
Circulation10 月刊分享了一例关于胃旁路术后出现远期并发症——心包积气的病例，诊疗过程如下。
男，61 岁，4 年前因急性肩胛间疼痛而被送入急诊科治疗，并行胃旁路手术治疗。心肌酶水平正常，ECG 检查显示较低的位置处（II、III 和 aVF）出现 ST 段凹面向上性抬高，提示急性心包炎。
最初的胸片显示左心影与胸膜之间有气体影，高度提示纵膈气肿（见图 1）。
图 1 后前位和侧位平片显示，胸膜和左心缘有气体影（箭头所指）。
随后又做了 CT 检查，发现心包处有气液平面，确诊心包积气（见图 2）。这时，所收集到的检查结果都指向高度可疑的“低食管处或高胃部破裂”。
图 2 经静脉注射造影剂后胸腔增强 CT 显示，心包内有气体影（箭头所指），软组织窗已经可见（A），肺窗则看得更加清晰（B）。
由于患者担心经食管心脏超声检查会引起心包填塞，所以在当晚几个小时之后又要求做第二次 CT 检查。为了提高潜在食管或胃破裂的检出率，这一次 CT 扫描是在服下水溶性碘造影剂之后 30 秒才开始做。
第二次 CT 检查发现，除了上次的检查结果，心包液中可见异常高密度影（见图 3），提示口服造影剂进入了心包内。
图 3 经静脉注射造影剂和口服造影剂后胸腔增强 CT 显示，心包内有气体影（B，黑色箭头所指），异常高密度液体影以及气液平面（A，白色箭头所指）。
遂行进一步的薄层 CT 扫描检查，发现在胃肠吻合部与心包之间存在一条充满造影剂的瘘道（见图 4 和 5）。
图 4 CT 冠状面重建示，心包与胃袋有一条窦道，且心包内有口服造影剂在流动（黑色箭头所指）。另外，可见心包（白色箭头所指）和心包隐窝内有气体（白色三角箭头所指），以及心包内有高密度液体影。
图 5 矢状面最大强度投影 CT 重建示，口服造影剂通过窦道从胃袋流到心包（白色箭头所指）。也明显可见心包与心包隐窝内有气体（白色三角箭头所指）。
随后又行食管镜检查，进一步确认以上检查结果，发现胃袋里有一个穿孔性溃疡，即瘘道的入口。接着，患者接受了食管心包瘘道关闭手术，过程顺利，术后平稳康复，2 周后出院。
据作者所知，患者很久之前做过胃旁路手术治疗，而后发生食管心包瘘，引起纵膈气肿，在此之前只有 1 例病例报告描述了这种情况。
作者认为，可能是选择性的减肥手术引起远期并发症，毕竟这种患者人群在术后长期存活。
来源：丁香园
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
相关文章阅读
可在下面输入您的电话号码，点击免费通话,我们会第一时间拨打电话给您，全程通话免费。
