初诊慢性胰腺炎：当心漏诊胰腺癌

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胰腺癌（PaCa）的临床预后不佳，当发生背部疼痛或体重减轻时一般已是晚期，所以早期诊断尤为重要。若能找到临床症状与早期PaCa的些许关联，将会大大有助于早期诊断。

目前来说，PaCa常常被误诊为慢性胰腺炎（CP）。那么大概有多少比例的 PaCa被误诊呢？针对这一问题，来自圣路易斯大学医学院的 Munigala教授等做了一项研究，成果发表于近期的美国胃肠病学杂志。

该研究回顾性分析了 1998-2007以来美国退伍军人健康服务的数据。纳入标准：所有年龄超过 25岁的人。排除标准：仅随访一次；跟踪时间小于 3年；胰腺囊肿；小于 25岁；PaCa诊断先于 CP诊断的患者；CP诊断后 7天内诊断出 PaCa。

图 1、流程图

图 2、学习要点

共 471992位退伍军人纳入研究，917例患 PaCa，2557例先前患 CP，2175例初诊 CP。44例患者在诊断CP两年内诊断出 PaCa，占所有 PaCa患者的 4.8%，占所有初诊 CP患者的 2%。

14例患者的 PaCa诊断于 CP诊断后的 60天内；25例诊断于 2-12个月后，5例诊断于 13-24个月后。大约5%的 PaCa患者最初被误诊为 CP，这些人中的 2/3 被延误诊断两个月以上。

对于初诊 CP 的患者来说，第一年内诊断出 PaCa 的概率最大（18.04 每 1000 人 - 年），然后在第二年这一概率迅速降低，在第三年变得与先前患 CP 的患者类似。对此可能的解释是 PaCa 会在初诊 CP 时有所表现，从而引发症状，令临床医师做出 CP 的诊断。

该研究还发现，初诊 CP 的患者中 40 岁以下的，抽烟酗酒的人较少诊断为 PaCa。前者是因为 PaCa 随着年龄增大风险会增加。但后者出人意料，因为众所周知抽烟酗酒是 PaCa 和 CP 的危险因素。研究者解释称，因为无吸烟饮酒史的人若出现 CP 的症状和体征，则更可能来源于 PaCa。

该研究提示临床医生，在初诊 CP 时需要仔细排除 PaCa，特别是老年患者和那些无吸烟酗酒史的患者。

来源：丁香园

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肖祥斌 胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

程芳 女性胃肠主任

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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