大连经验丰富内镜医师行 ERCP 患者受辐射量更小
经验丰富内镜医师行 ERCP 患者受辐射量更小
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患者在 ERCP 手术过程中暴露于电离辐射,这与 X 线平片和 CT 扫描一样,会增加终生患癌风险和引发其它不良的辐射后果。
终生患癌率风险值的评估基于辐射有效剂量。后者以希沃特(Sv)为单位,可用于不同放射手段间的对比。
一般一次普通的腹部 CT 辐射有效剂量有效剂量大约为 10mSv,所带来的终生癌死亡率风险为 1/2000。一次腹部 X 线平片和钡剂灌肠操作的辐射有效剂量分别为 0.7 mSv 和 7 mSv,终生癌死亡率风险分别为 1/29000 和 1/3000。
但是一次 ERCP 的平均辐射量仍不明确,且术者的手术经验是否会影响患者所受辐射量也未可知。针对这些问题,来自斯坦福大学的 Liao 教授等做了一项研究,成果发表于近期的 GIE 杂志上。
该项单中心回顾性研究的目的在探讨当前发达的影像设备条件下 ERCP 术者的年手术量与患者术中辐射暴露之间的关系。共纳入 197 例患者,ERCP 操作共 331 次,由 2 位大手术量(≥200 次 / 年)和 7 位小手术量(<200 次 / 年)的内镜医师操作。
患者的辐射暴露指标包括透视时间,剂量面积乘积,总辐射剂量,有效剂量。并通过操作复杂度评分和斯坦福透视复杂度评分对每个结果进行校正。
研究发现,虽然小手术量的内镜医师所操作的 ERCP 与大手术量的医师相比,透视复杂度评分更低,但带来的总辐射剂量(98.30vs74.13)、剂量面积乘积(13.98vs8.8)和有效剂量(3.63vs2.28)明显更高。另外,透视时间并无明显差异(4vs3.3min)。
图 1、大手术量医师与小手术量医师间辐射暴露指标对比箱型图
由此可以得出,小手术量的内镜医师所做 ERCP 给患者带来的辐射暴露远远大于大手术量的医师,尽管后者的手术难度更大。
该研究样本量较大,首次得出了在当前透视仪器下操作 ERCP 的真正辐射指标,并不是前人所说的耸人听闻的 12.4mSv,而是 2.09mSv~3.9mSv。这个显著差异可能缘于设备更新换代,内镜医师培训更专业或者内镜医师更加注重辐射保护。
至于研究得出的结果,Liao 教授解释说,大手术量的内镜医师经验更加丰富,技艺更加精湛,能够更快地完成操作,并且能够注意患者和自身辐射暴露的保护;他们更加熟悉透视设备,能够很好的调试参数设定,从而减低辐射暴露。
另外,该研究采用回顾性分析也有其原因,因为能够避免霍桑效应产生的偏倚。
来源:丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种,而内痔又有一、二、三、四度之分,选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗,而对早期血栓性外痔来说,手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动。
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