?评估：适合治疗

?可切除性：根据目前的影像资料，原发灶技术上可切除（但未出现出血、梗阻等严重表现，可暂不处理），肝转移灶不可切除（肝内多发转移灶，体积大，无法根治性切除）；初始治疗应以姑息为目的，至于后续可否切除，取决于治疗效果。

?目标：疾病控制。

?方案：患者肿瘤负荷大，年龄大，希望保证生活质量，根据基因检测结果，不建议三药化疗方案，可选择双药化疗+贝伐珠单抗（BEV）方案。

?其他：①PET-CT对乙状结肠病变和病变旁淋巴结转移比较敏感，对肝脏转移不敏感，建议行肝脏MRI检查。②结肠癌肾上腺转移少见，是否为肾上腺转移，尚需结合临床，进一步观察。

?虽然肝转移灶目前在技术上可切除，但由于患者伴有多种高危因素，临床风险（CRS）评分5分，切除后复发风险极高，难以带来生存获益。建议继续当前方案维持治疗。

?若肝脏毁损减瘤治疗无法达到NED状态，则不推荐姑息性消融治疗。有研究表明，针对肝脏的非毁损性局部治疗，如肝动脉灌注（HAI）化疗，能加强对肝脏病灶的控制，进而带来生存获益，可以考虑实施。

?肾上腺病灶治疗前后无变化，不考虑转移性疾病，继续随诊观察。 

?原发灶目前虽无明显症状，但有研究表明，转移灶不可切除的结直肠癌，原发灶切除可能会带来生存获益，目前国内正在开展相关临床研究，建议加入临床研究。