大连赵景民 周光德教授：肝脏不典型增生结节
赵景民 周光德教授：肝脏不典型增生结节
解放军302医院 赵景民教授
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不典型增生结节（DN）包含腺瘤样增生和大再生结节以及其他一些非常用的病变名称。
DN可为单发或多发，颜色和质地与背景肝组织存在差异，甚至突出于肝脏表面。依据组织学特点，DN可分为低级别（LGDN）和高级别（HGDN）。依据与肝细胞癌发生的关联性，DN分为大细胞变和小细胞变。大细胞变是指肝细胞体积增大，细胞核异形，染色质异型，偶尔可见多核肝细胞，尽管染色体分析无明显变化，但是非整倍体常常存在，20%～30%的肝硬化肝脏可见大细胞变，而在肝硬化基础上发生肝细胞癌的肝脏大细胞变可达60%～70%。小细胞变是指在肝硬化结节内形成小结节的一簇肝细胞，细胞核浆比增加，胞浆嗜碱性增强。与大细胞变不同，肝细胞小细胞变细胞活性及染色质增加，与肝细胞癌变直接相关。
LGDN有时与大再生结节区分困难，尽管可出现大细胞变和局灶克隆样肝细胞群，但结节内肝细胞异型性小，核浆比正常或轻度增加，核异型性小，无分裂像，可出现汇管区，与周围硬化肝组织比较，铁可增加或减少。
H G D N 与早期肝细胞癌（E-HCC）鉴别困难，E-HCC被认为是从癌前病变发展为进展期肝癌的特殊阶段，E-HCC一般为肉眼上界限模糊不清的结节（一般<2 cm），与HGDN相比，细胞异型性更大，易见非匹配型动脉血管。肿瘤性肝细胞侵犯结节内汇管区结缔组织的间质，被认为是确定恶性的最好证据。CK7免疫染色有助于区别间质侵犯（CK7阴性）和胆管增生（CK7阳性）。免疫染色套餐包括热休克蛋白70、GPC3、谷氨酰胺合成酶，3种中的2种阳性即可考虑肝细胞癌，而不是不典型增生结节。最近一项研究显示，嵌合TERT启动子突变是癌前病变转化为肝细胞癌的生物学预测指标。HGDN可进展为HCC，而LGDN是否进展为HCC尚待明确。
来源：中华医学信息导报
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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