大连表现为胃多发溃疡、幽门梗阻的IgG4相关性胃病1例
表现为胃多发溃疡、幽门梗阻的IgG4相关性胃病1例
病例资料：患者，女性，69岁，因“反复上腹疼痛伴黑便2年，进食后呕吐20天”于2013年7月31日入院。患者腹痛无明显规律，无肩背部放射，间断黑便，反复以“胃溃疡”治疗效果欠佳。入院前半月患者腹痛症状加重，伴进食后恶心、呕吐，无发热、腹泻。自患病以来体重减轻约10 kg。既往体健，无烟酒嗜好，无结核、肝炎病史。入院查体：体温36.7 ℃，脉搏99次/分，呼吸19次/分，血压106/74 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。消瘦体型，心肺检查无异常。腹软，全腹无压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音阴性。化验示： C反应蛋白 53.2 mg/L，IL-6 237 pg/ml，肿瘤坏死因子 10.30 pg/ml；血常规、尿常规、便常规、肝肾功、凝血象、肿瘤标志物未见明显异常；C13呼气试验（－）；胃镜示：胃窦、胃角及胃体间巨大不规则溃疡，上覆白苔，黏膜皱襞放射状聚集，胃窦及幽门变形，镜身无法通过，考虑：胃癌（BorrmannⅢ）（图1）。病理活检示：胃窦黏膜溃疡，多灶肠化。全腹CT：胃窦壁不均匀增厚。诊断考虑：胃多发溃疡伴幽门梗阻，不排外癌变可能。
图1 内镜检查示胃体中下部小弯侧及胃窦前壁可见多处直径约0.6～3.5 cm溃疡，表面结节样增生，伴黏膜桥形成，边缘规整，可见规则再生上皮
术后病理示：胃黏膜多发性胃溃疡伴局灶肠化，大量淋巴细胞及浆细胞浸润，小灶腺体形态不典型，双切缘及吻合环黏膜慢性炎症，淋巴结反应性增生，网膜无肿瘤，免疫组化示：35B11+，CK19+，Kiˉ67散在+，P53－，CD45散在+，CD3散在少量+，CD20散在灶性+，CD138小灶+，CD38灶性+，Kappa轻链散在+，Lambda轻链散在+，经补充取材、免疫组化检查结果结合形态学改变，考虑IgG4相关性疾病。术后患者恢复可，出院后2月复查胃镜未见异常。
目前被广泛认可和采用的IgG4相关性疾病诊断标准系日本科研组于2011年制订，其内容为：（1）临床上有单一或多脏器的弥漫性或特征性肿大、肿瘤、结节、肥厚的表现；（2）血清 IgG4水平升高≥1350 mg/L；（3）组织病理：①有明显的淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维化；② IgG4/IgG阳性比达40%以上，且 IgG4阳性细胞超过10个/高倍视野。
中国消化界（微信号：中国消化界）提示，如果患者以单一脏器表现为主，不能满足综合诊断标准时也可根据脏器特异性诊断标准进行诊断。总之，IgG4相关性疾病作为一种新近被认识的系统性疾病，尚未有系统和统一的诊断标准，故应提高对本病的认识水平和诊断能力，以减少不必要的手术和放化疗。
来源：中华医学信息导报 表现为胃多发溃疡、幽门梗阻的IgG4相关性胃病1例
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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