文献荟萃 | 镶嵌疗法在抗生素高耐药地区作为幽门螺杆菌一线疗法的根除疗效

翻译：宋函憶

校译：李　岩

中国医科大学附属盛京医院消化内科

背景

• 镶嵌疗法近来引起了人们的广泛重视，但还有很多问题需要进一步探讨，如在抗生素高耐药地区开展的研究有限，根除效果和抗生素耐药之间的关系不明确等。

  
  

• 本试验旨在阐明在抗生素高耐药率地区镶嵌疗法作为抗幽门螺杆菌一线疗法的有效性、依从性、安全性及根除失败的危险因素。

材料与方法

选择2014 年1 月~2015 年6 月就诊于一三甲医院消化门诊的患者进行前瞻性研究。196 例有消化不良症状，无幽门螺杆菌根除史的患者，接受了镶嵌疗法（艾司奥美拉唑20 mg，阿莫西林1000 mg，2 次/d，14 d，最后7 d 联合应用克拉霉素500 mg，替硝唑500 mg，2 次/d）。所有患者均行幽门螺杆菌培养、药敏试验以及细胞色素P450 同工酶2C19 基因多态性检测。

结果

镶嵌疗法获得了高达92.0% 的依从性。多因素分析结果显示，克拉霉素的耐药率（OR=3.494，95%CI：1.237~9.869），甲硝唑的耐药率（OR=3.012，95%CI ：1.013~12.054）和依从性差（OR=5.840，95%CI ：1.126~30.296）是镶嵌疗法根除失败的独立预测因素。相比于克拉霉素耐药（87.5%）、甲硝唑耐药（88.6%）或对克拉霉素和甲硝唑均敏感（96.4%）的患者，克拉霉素+ 甲硝唑双重耐药（70.2%）的根除率显著降低（P=0.014）。

结论

• 在抗生素高耐药率地区，尽管镶嵌疗法作为抗幽门螺杆菌一线疗法有很好的依从性和安全性，但由于克拉霉素+ 甲硝唑的双重耐药，镶嵌疗法未取得满意疗效。

  
  

• 尽管幽门螺杆菌的研究已开展了30 多年，但目前仍未找到疗效确切、治疗效果持久的理想根除方案。随着三联疗法根除率的不断下降，新的根除方法需要得到进一步研发。

专家点评

中国医科大学附属盛京医院消化内科李岩：自从2011 年Hsu PI 等提出幽门螺杆菌的镶嵌疗法后，相继有些相关研究报道，该疗法有较高的根除率及较轻的不良反应，但有关其在抗生素高耐药人群的疗效及根除效果与抗生素耐药之间的关系方面的研究较少，该研究通过对196 例幽门螺杆菌感染进行了镶嵌疗法根除治疗并对结果进行了多因素分析。所选患者中克拉霉素耐药44.9%、甲硝唑耐药67.3%、克拉霉素+ 甲硝唑双重耐药33.3%。结果表明，克拉霉素、甲硝唑的高耐药率和依从性差是镶嵌疗法根除失败的独立预测因素。克拉霉素加甲硝唑双重耐药可明显降低该疗法的根除率。性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、消化不良是否合并消化性溃疡、阿莫西林耐药、CYP2C19 基因多态性对根除率均无明显影响。迄今的研究提示，对抗生素高耐药患者，镶嵌疗法的幽门螺杆菌根除率尚不理想，但还需进一步做较大样本的多中心临床验证。

来源：Helicobacter. 2016 Oct;21(5):382-8.

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肖祥斌 胃肠科主任医师

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给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。

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给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。

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