大连陈旻湖、陆红教授：酸相关性疾病专家解读-大连春柳胃肠医院

大连陈旻湖、陆红教授：酸相关性疾病专家解读

来源:大连春柳胃肠医院时间：2020-10-23 03:30

陈旻湖、陆红教授：酸相关性疾病专家解读

2014年11月1日第十四次全国消化系病学术会议的阿斯利康卫星会上，陈旻湖教授和陆红教授为我们解读了酸相关性疾病。要点如下：

陈旻湖教授—胃食管反流病最新进展

最新流行病学研究

1. GERD中国发病率为5.1%-10%。
2. GERN患者食管酸暴露与细胞间隙增宽（DIS）和抗阻基线相关，DIS与抗阻基线呈负相关性，r=-0.374。

GERD诊断进展

1. 食管3D测压
2. 内镜下功能性腔内成像导管，Endoflip
3. 唾液蛋白酶测定

GERD治疗进展

1. 海藻酸-2014年小样本交叉双盲研究显示，海藻酸可在近端胃形成物理屏障，有效减少远端食管餐后酸暴露时间同时提高反流物PH值；海藻酸不能减少反流事件数但能置换或中和餐后酸袋。另一项研究显示，海藻酸与PPI联用治疗GERD4周显著提高疗效(P<0.05)。
2. 磁环-能够增强括约肌功能减少酸暴露（N Engl J Med 2013）。另一项3年随访研究显示磁环可有效降低GERD-HRQL评分。
3. Endostim植入式脉冲发射器-可增强LES压力，减少酸暴露，缓解GERD症状，使近端酸反流恢复正常。并且无传统抗反流手术的服作用。

GERD新分型-无症状反流病

1. 无典型反流症状，但内镜检查可发现反流引起的黏膜损伤，包括反流性食管炎或Barrett食管炎等。
2. 中国发病率1.6%（2009）

陆红教授—关注Hp感染，规范Hp诊治

胃癌一级预防措施:Hp根除治疗

1.世界卫生组织（WHO）：Hp感染是人类胃癌的I类致病原;
2. Maastricht IV共识报告（2012）、亚太胃癌预防指南共识（2008）和国际胃肠病学组织临床指南（2007）建议：在胃癌高发人群中，采用Hp人群筛查和治疗作为降低胃癌风险的策略，有良好的成本-效益比;
3. 前瞻性流行病学调查显示Hp感染者发生胃癌的危险性增加6倍;
4.根除Hp感染能使重度癌前病变或胃癌发病危险降低 39%.

最佳Hp根除时机

1. 治疗前无癌前病变（萎缩、肠化生、异型增生）者，Hp根除治疗：预防胃癌发生。
2. 治疗前已有癌前病变（萎缩、肠化生、异型增生）者，根除治疗：不能预防胃癌发生。
3. 最佳的Hp 根除时间为癌前变化（胃体萎缩）发生前。
4. 2013年2月起Hp根除治疗已经被日本医疗保险所覆盖推荐对年轻人群进行Hp筛查，发现阳性，无论有无症状，即进行根除治疗，而不行胃镜检查；50岁以上的Hp阳性人群应当接受胃镜检查和Hp根除治疗，胃镜随访。

胃癌是一种炎症相关的癌症

1. 预防胃癌- 消除炎症，且在损害不可逆转前修复
2. 减少胃癌
①消除炎症，愈合损伤，但不可修复性损伤已经存在
②清除细菌，它可直接损伤基因

无幽门螺杆菌– “无/少”胃癌

1. 无萎缩–极少会有胃癌；
2. Hp是胃癌的必要、但不是充分条件；
3. 胃癌的发生与萎缩的严重程度相关；
4. Hp根除治疗阻止并降低胃癌风险；
5. 对于高风险地区的患者，根除治疗要与风险评估相结合。

PPI是影响Hp根除疗效的重要因素

1. 提高胃内pH值，增加抗生素的稳定性；
2. 提高胃内pH值，增加了幽门螺杆菌对抗生素的敏感性；
3. 阿莫西林和克拉霉素依赖于胃内pH值和PPI；
4. 直接作用于细菌。
5. 国内外指南一致推荐选择受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑，有效提高根除率

以埃索美拉唑为基础联合方案的HP根除率显著高于其他PPI联合方案

一项meta分析共入选35项随机临床研究，5998位患者，比较不同PPI对Hp清除率的影响。其中埃索美拉唑与其他PPI比较的亚组RCT研究共12项，埃索美拉唑患者总数为1240例，其他PPI为1358例，结果表明：埃索美拉唑为基础的Hp根除方案显著优于其他PPI (OR=1.32, P=0.04)。