大连文献荟萃 | 抗反流与传统自膨式金属支架（SEMS）治疗远端食管癌的疗效比较：一项多中心随机试验结果
文献荟萃 | 抗反流与传统自膨式金属支架（SEMS）治疗远端食管癌的疗效比较：一项多中心随机试验结果
翻译：陈 晨
校译：许军英
华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科
目的
评估抗反流自膨式金属支架（Self-expanding metal stents，SEMS）跨贲门置入对反流的影响（主要结果）；
比较抗反流支架与传统支架置入对远端食管癌患者反流症状、生活质量（quality of life，QoL）、吞咽困难的改善和不良事件（次要结果）。
方法
38 例无手术机会的远端食管癌患者随机分为两组，20 例置入抗反流SEMS，18 例置入传统SEMS，并接受标准质子泵抑制剂治疗和改变体位。术后第2 天通过食道钡餐进行反流的影像学评分；每月对患者电话随访进行反流症状、QoL、吞咽困难和反流评分。
结果
与置入传统支架联合药物及体位改变相比，置入抗反流支架的患者反流的影像学评分显著降低。在支架放置后的前2 个月内，置入抗反流支架患者的反流症状评分显著降低，之后两组相似。两组患者的QoL 和吞咽困难均有改善，存活率相当。
结论
两种类型的SEMS 在改善吞咽困难和QoL 方面无差异。
抗反流SEMS 在预防跨贲门支架导致的胃食管反流更有效，但价格较高且有如支架移位或阻塞等轻度不良事件发生。
专家点评（华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科 许军英）
内镜下置入食管支架，是临床常用于缓解无手术指证的晚期食管贲门癌的常用治疗方法。支架置入能缓解吞咽困难，使患者顺利进食，从而改善营养状态、改善生活质量、延长生存期。内镜下食管支架置入简单易行，但跨贲门支架因失去了抗反流屏障而导致胃食管反流，因此术后患者不得不长期服用PPI 和改变体位来控制反流症状。
近年来抗反流支架应用于临床，支架内置的抗反流活瓣能阻止胃内容物通过支架反流入食管，免除了患者长期服药的痛苦。
本研究客观证实了抗反流支架的抗反流机械效应。不足之处在于样本量太少，未详细记录支架置入术后患者用药情况。
我国属食管癌高发区，患者群体大，可进一步对不同类型食管支架的疗效进行观察。
参考文献：Endosc Int Open. 2016 Jun;4(6):E730-6.doi: 10.1055/s-0042-106960.
关注消化界，每天精彩不断！
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
相关文章阅读
可在下面输入您的电话号码，点击免费通话,我们会第一时间拨打电话给您，全程通话免费。
