大连炎症性肠病的饮食指导-大连春柳胃肠医院

大连炎症性肠病的饮食指导

来源:大连春柳胃肠医院时间：2023-01-14 01:30

炎症性肠病的饮食指导

由于饮食摄入不足、肠道吸收功能差、营养丢失增多、机体能量需求增多等原因，炎症性肠病患者往往存在营养不良，体重过低等表现。据统计，56%-75% 的炎症性肠病患者存在体重过低，60%-80% 的患者存在贫血。

曾有观点提出“no food, no IBD”，认为某些食物的摄入引发肠道免疫机制的异常反应，造成胃肠道粘膜难以中止的免疫损伤，导致疾病活动。但没有摄入，患者的营养状况会越来越差。加之病情急性活动和激素类药物的使用，会加重机体的应激反应，营养消耗增加，营养缺乏问题日益突出。营养不良又会直接影响受损肠道粘膜的修复。一旦进入这种恶性循环，病情将难以控制。正确的饮食摄入，维持营养均衡，对于炎症性肠病患者而言是非常重要的。

生理学上，小肠是正常人体营养物质吸收的主要场所。小肠内的消化酶主要分解碳水化合物，进而吸收入血被肝脏等组织器官利用。同时，蛋白质在小肠内大部分已被消化分解为氨基酸，脂肪则被消化分解为脂肪酸、甘油三酯和胆固醇。上述小分子营养物质均在小肠内吸收，再运送至全身其他组织器官。铁的吸收主要在上段空肠。而末段回肠主要承担维生素 B12、叶酸等元素的吸收。相对而言，结肠的功能更简单些，主要吸收小肠尚未吸收完的水。

对于克罗恩病和溃疡性结肠炎而言，都可能出现营养成分的吸收障碍和丢失过多。而由于小肠病变多见于克罗恩病，故克罗恩病患者贫血及营养不良的发生率要比溃疡性结肠炎更严重。每一位炎症性肠病的患者，其炎症活动程度不尽相同，病变肠段的范围不尽相同，故其营养代谢需求也是不同的。轻者，可能与正常人饮食差别不大；重者，可能需要全肠内或肠外营养支持。

【活动期患者的营养治疗】

对于处于急性活动期的炎症性肠病患者，当出现较严重的发热、腹痛、腹泻、便血等症状时，应给予禁食，以减轻肠道负荷。营养供给的方式可选择通过全肠内营养（TEN）或全肠外营养（TPN）给予要素饮食。由于肠内营养更接近生理功能，是目前首选的。具体有关肠内营养及肠外营养的内容介绍，我们将在以后的文章中详细谈到。

【缓解期患者的营养治疗】

经过严格的饮食控制和积极的药物治疗后，IBD患者的全身情况改善，此时可开始考虑逐步向正常饮食过渡。从少量饮料开始，若能够耐受，再进一步摄入煮熟的水果和蔬菜，土豆，米糊或面糊，低脂奶酪，甚至午餐肉、瘦肉，禽类或鱼类等。最后，添加更多的脂肪，奶酪或肉类。

对处于缓解期的患者，其饮食原则是提倡摄入易消化，富营养，高能量的食物，忌生冷、辛辣的食物。为促进肠道粘膜的修复，在每日保证1500大卡以上热量摄入的同时，应强调蛋白质的摄入。优质蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋等。此外还需要注意包括叶酸、锌、钙等微量元素的补充。

除食材的选择外，烹饪方法也有一定的要求。食物加工时务必做到煮透、煮烂，少用或不用无营养价值或甚至是有害的色素、香料和调味品。对于生的、半生的、腌制的、酿造的、粗糙的、辛辣的、油炸的、油腻的以及不新鲜的食物和蔬菜，都应避免摄入。

此外，少食多餐的饮食习惯也可有助于减轻肠道负担，有利于摄入食物的消化。提倡每隔2-3小时进餐一次，每天约5-6餐。

针对每位患者的个体化饮食也是很重要的一环。建议每位患者在每日的三餐中寻找适合自己的食材，避免肠道不能耐受的食材。通过记录每日的饮食日记，你将成为自己最好的观察者。

对于是否需要禁食含膳食纤维的食物，需根据不同情况进行选择。膳食纤维主要来源于植物细胞壁，含木质素、纤维素及半纤维素等。可分为水溶性膳食纤维（如燕麦、南瓜）和非水溶性膳食纤维（如果壳、茎部、种子等等）。水溶性膳食纤维在肠道内可产生凝胶状物质，吸收水分，增加营养物质吸收的时间。而非水溶性膳食纤维不溶于水，会加速粪便通过肠道的速度，导致腹泻等症状。

对于活动期，有肠段狭窄的患者，低纤维、低渣饮食可以减轻腹痛症状。但对于缓解期，有便秘症状的患者，适当增加可溶性纤维的摄入也是非常必要的。

还有很多患者会关心是否需要微量营养元素补充的问题。事实上，不同部位肠道粘膜的受累，也会造成不同微量元素的缺乏。当出现严重缺乏时，专业的临床医生和营养师将会在与患者充分沟通后，给予专业的药物指导。对于广大患者而言，在平时的饮食中，可有意识地增加诸如奶制品、鱼类、动物肝脏等以补充钙和维生素D；肉类、鱼及家禽等以补充维生素B12；水果、蔬菜等以补充维生素C；红肉类、家禽类及蛋类以补充锌和铁等等。这点与前文所提到的均衡饮食，也是相一致的。

来源：华山炎症性肠病团队

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