大连食管ESD术后狭窄的预防
食管ESD术后狭窄的预防
翻译：陈明锴
食管ESD技术开展距今已十年，ESD术是一项治疗食管早癌有效的方法，其优势在于R0期切除率高，比以往其他检查更精准，再复发率极低。然而，在食管行半切或环切ESD，可并发严重食管狭窄，严重影响患者生活质量。
一些不同方法可预防内镜下半切EMR或ESD后食管狭窄的形成。这些方法主要分为四类。
最原始及最简单预防食管狭窄的方法是球囊扩张；然而，食管环切ESD后大于30%的患者需要球囊扩张。食管半环切EMR或ESD后球囊扩张不作为一个可接受的标准治疗方法。
第二种方法是支架置入，临时置入自膨式支架是当前治疗食管狭窄的方法之一，但是支架移除后再狭窄仍是问题。有报道证明可降解食管支架对于治疗食管狭窄有效，但是，易可能出现支架移位或穿孔，且这些支架不能预防食管环切ESD术后食管狭窄的形成。
第三种方法是食管ESD术内镜下注射或口服类固醇类药物。有报道注射氢化泼尼松龙可预防食管ESD术后狭窄的形成。若类固醇激素注入黏膜固有层有可能引起迟发性穿孔。因此，氢化泼尼松龙必须注入黏膜下层，行黏膜下切除时，可在切除一半时注入类固醇激素以为其提供足够的注射空间。
此外，口服类固醇激素也可预防食管半环切ESD引起食管狭窄。但是，口服类固醇激素会引起相关并发症，如诱发感染、糖尿病等。因此，口服泼尼松龙与抗结核药物一样需要指定处方。根据日本食管协会报道，两名患者曾因口服类固醇治疗后死于感染。
最后一种方法前景可观，可完全克服ESD的缺点，Ohki等报道通过植入细胞片可预防食管狭窄，内镜下通过移植不含载体的细胞片，细胞片来源于自体口腔黏膜上皮细胞，安全有效地促进ESD术后食管上皮再形成。在这项研究中的患者均无任何严重并发症。因此，此方法可预防ESD术后狭窄和提高患者生活质量。
近来，一种新型技术使用聚乙醇酸（PGA）片和纤维蛋白胶已有研究，并称之为“纤维蛋白胶和PGA片覆盖黏膜缺损”（MCFP）技术，PGA片是一种具有良好生物降解性和生物相容性的合成高分子材料，可防止炎症引起的肌层纤维化。
使用这种技术，ESD术后食管6周内狭窄发生率为1/13（7.7%）。术后狭窄总发生率为37.5%（3/8），需要内镜球囊扩张次数为0.8±1.2次。
PGA片技术也存在一些问题，其操作复杂，如果所用PGA片很小，需要较长时间植入人工溃疡表面正确位置，必需反复拉近拉出。选择移植方法为剪-拉技术。然而，PGA片易被经口入食物破坏，需要建立最优的植入系统。此外，这些技术对于环切ESD后有效性尚不明确，需进一步研究以证实。
摘自：Endoscopy 2015;47: 289–290
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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