大连陈烨教授：幽门螺杆菌的检测方法评价
陈烨教授：幽门螺杆菌的检测方法评价
幽门螺杆菌感染近年来受到的关注热度不减，其根除是关注的焦点。但是，准确检测才是规范处理幽门螺杆菌感染的前提。关注的热点也应该从“哪些人应该治疗”到“哪些人该检测”。幽门螺杆菌的检测在我国也存在一些误区，如：消化性溃疡及出血、胃癌术后的患者，应该检测幽门螺杆菌感染而没有检测；儿童、无关消化道症状、非消化道症状等存在检测过度的状况。
在一些西方发达国家，对幽门螺杆菌感染的患者行“检测和治疗”策略。在西方的Hp共识中推荐对Hp流行率较高（≥20%）的地方新发生或未调查的消化不良患者实施“检测和治疗”策略。其具体方法是：年龄<45 岁（年龄应根据当地上消化道肿瘤发病率调整）且无报警症状（包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛、缺铁性贫血或腹部肿块等）的患者可先用非侵入性方法检测，如阳性即行根除治疗。
但是，在我国及韩国、日本，此策略并不适用。我国现状为胃镜检查费用偏低，而上消化道肿瘤发病率高，有研究表明“检测和治疗”策略在我国存在漏检上消化道肿瘤的风险，因此在我国的指南与共识中不推荐。
那么，幽门螺杆菌感染究竟都有哪些检测方法呢？
首先，幽门螺杆菌感染的检测分为侵入性检测（Invasive tests）和非侵入性检测（Noninvasive tests）两大类。侵入性检测指通过胃镜的活检标本再进行检测的方法，其缺点是有一定创伤性和活检部位的局限性；优点为可明确有无胃癌、消化性溃疡、胃炎等重要疾病。非侵入性检测指不经胃镜活检的检测方法，优点是无创且避免了活检部位的局限性。
尿素呼气试验（UBT）：
尿素呼气试验分为13C-UBT和14C-UBT，其敏感度90%~96%；特异度88%~98%。可以反映全胃的幽门螺杆菌感染状况。
全球24个国家44位专家达成共识，认定其为最佳诊断方法，为幽门螺杆菌感染检测公认的“金标准”。它具有高度准确和操作简便的特点，可以良好反映全胃Hp感染状况。
粪便抗原检测（HpSA/SAT）：
操作简便、快速和安全，诊断前粪便标本-20℃保持，以提高敏感度。敏感度94%；特异度92%。操作简便、快速、无创，在我国因缺少相关试剂盒而较少应用。Hp治疗前诊断和治疗后复查。不需要口服任何试剂。适用于所有年龄和类型的患者。
血清抗体检测（Serology testing）：
其敏感度85%；特异度79%。反映一段时间内Hp感染的情况。是唯一不受近期用药（抗生素、抗酸药）和胃内病变（癌前病变、恶性病灶）影响的检测方法。
Hp根除后血清抗体尤其是CagA抗体可以维持很久（数月至数年），因此不能用于治疗后复查，一般不用于现症感染的诊断（阳性患者从未治疗者除外)。本方法主要适用于流行病学调查。在消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。
以上三种为非侵入性检测方法，侵入性检测方法则均需先行胃镜进行活检，常用的有以下几种。
快速尿素酶试验（rapidurea test，RUT）：
快速、方便、经济。受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度及抗生素、PPIs、急性胃出血等因素影响。同时取 2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块）可以提高检测敏感度。患者接受胃镜检查时建议常规行RUT。
组织学检测：
可同时对胃黏膜病变进行检测。受标本部位、大小、数量，染色方法，检测者经验，药物影响。敏感度>95%；特异度>95%，费用高。
细菌培养：
敏感度低不如RUT和组织学检测，特异度较高。复杂、耗时、需一定实验室条件、标本转送培养需专门的转送液并保持低温，受多种因素影响，极少用于临床检测。
分子生物学检测：
不受运输影响、迅速、敏感，同时可检测克拉霉素的耐药性。鉴定幽门螺杆菌感染的敏感度93%；特异度87%。克拉霉素耐药性敏感度91%；特异度96%。
（1）可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本 ；
（2）适用于标本中Hp含量过少或因含大量其他细菌干扰检测的情况；
（3）还可用于Hp分型和耐药基因突变的检测。
最近研究共识认为，如果不能进行标准的药敏试验，可用分子生物学检测直接对胃黏膜活检组织进行Hp耐药性检测。
在以上介绍的幽门螺杆菌感染的检测方法中，快速尿素酶试验、病理切片染色、粪便抗原试验及尿素呼气试验任一项结果呈阳性均认为有幽门螺杆菌感染。而在判断根除中，以尿素呼气试验及粪便抗原试验的结果为准，任一项阴性即认为已根除幽门螺杆菌。
部分胃切除术后患者检测幽门螺杆菌感染流程
在发达国家的一些胃癌高发地区，很重视胃癌患者部分胃切除术后的幽门螺杆菌检测，如上图为胃切除术后的检测流程。快速尿素酶试验、病理切片染色、粪便抗原试验、尿素呼气试验任一项呈阳性，均需进行幽门螺杆菌根除策略。警惕假阴性检测结果。
☆值得注意的是：因其他情况服用PPI的患者，需在检测幽门螺杆菌感染前两周停药；判断幽门螺杆菌是否根除的患者，需在检测前四周停止药物治疗。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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