大连胃的故事(五)| 我来告诉你胃炎和胃炎相关肿瘤
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胃的故事(五)| 我来告诉你胃炎和胃炎相关肿瘤
在往期推送中,我做了简单的自我介绍以及让大家了解了我的神经生理等,但是我远没有那么简单,我还有很多秘密。我是怎样免疫的?怎样与我内部的微生物共生?仔细看文章,再告诉你一个我的秘密...
“胃炎”——既我发生的炎症泛指任何经病理证实的我的黏膜产生的炎症。通常分为急性和慢性,临床分型并不代表炎症细胞的差异。
大多数急性胃黏膜炎症为自限性,且不会引起永久性的解剖学改变。慢性胃炎为非自限性炎症,且病因繁多,全球流行病学提示其发生与一个我讨厌又与息息相关的细菌——幽门螺杆菌(Hp)的感染有关。
胃炎从人类组织学上可分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。胃黏膜萎缩指正常腺体减少,通常认为是肠型胃癌的癌前病变。长期的Hp相关性黏膜炎症可导致不同程度的胃黏膜结构改变,包括残余腺体的“完全”消失(黏膜“沙漠化”改变)和/或被非正常的(增生性)腺体替代(图6)。变异的增生性腺体有两种表型:假幽门腺化生和肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM)。
根据定义,假幽门腺化生[又称解痉多肽表达型化生(spasmolytic polypeptide-expressing metaplasia,SPEM)]仅累及胃体/胃底。正常的泌酸腺体被分泌黏液的腺体替代。相反,IM可同时累及正常胃窦(黏液分泌)和SPEM-化生(假胃窦化)的泌酸上皮组织。发现生成黏蛋白的杯状细胞和/或潘氏细胞即可诊断IM。组织化学反应和/或免疫-组织化学染色可进一步区分这些化生组织类型,但这些检测方法耗时、昂贵,最为重要的是,对常规诊断意义甚微。
图6 (A)非萎缩性Hp相关性胃炎:胃窦腺体的数量在正常范围内;固有层可见炎性细胞(HE:放大25倍);(B)萎缩性胃炎伴有肠上皮化生(胃窦腺体的肠上皮化生)(HE:放大25倍);(C)萎缩性胃炎。固有腺体减少(黏膜变薄);(D)肠化腺体的上皮内瘤变(IEN,即异型增生)。腺体结构异常(排列拥挤),其中异常的腺体细胞为柱状不典型上皮细胞(HE:放大40倍)
对于Hp相关性胃炎,胃角黏膜最早出现萎缩性改变,随后病变累及胃的远端(胃窦萎缩性胃炎),接着可累及临近的泌酸黏膜(多灶性萎缩性胃炎)或发展为萎缩性全胃炎。从非萎缩性炎症发展为萎缩性改变需要数年时间,且萎缩性胃炎的发生与年龄呈正相关。通常将由远至近的萎缩性改变被视为萎缩性疾病逐渐进展的标志。日本研究结果也与上述自然史一致,并且发现泌酸性萎缩是Hp相关胃炎的终末期表现。
生物学上认为化生/萎缩性的腺体容易进一步去分化。这导致“上皮再生”,而上皮再生也是大多数肿瘤细胞的生物学特性,然而这些已经癌变的上皮缺乏浸润能力,病变局限于腺体的基底层(腺体内瘤变,或上皮内瘤变,或非浸润癌,即异型增生)(图6)。分子结构的紊乱加上细胞间黏附和浸润力的缺失,最终导致(早期)浸润性腺癌的发生。这一致癌过程又称Correa级联反应,为胃癌的二级预防策略提供了生物学理论依据。一些研究表明,胃部萎缩程度/累及范围与胃癌风险呈正相关。
基于悉尼系统组织学部分的经验,显微镜下胃炎表型需要对炎症/腺体改变的局部解剖学进行评估。因此,应在不同黏膜层取活检:其中3处来自胃窦(包括胃角),两处来自胃体。
在悉尼系统推出后,最近一项“描述性”的研究被采纳,该方法旨在对胃炎相关性胃癌进行临床相关性分层(如胃炎分期)。分期方法对预后预测的可靠性最近得到了关于胃的癌前病变/损伤治疗指南的认同,但这些建议需基于萎缩/化生的形态上的“播散”。
目前OLGA分期(表1)和OLGIM分期两个分期系统已应用于临床,将胃炎分为4期(分期0~Ⅳ),级别与胃癌发生风险呈正相关。2005年提出的OLGA系统认为:胃炎分期应同时对远端和近端胃黏膜进行萎缩性评分,该分期提示,部分个体易患恶性肿瘤,且多数肿瘤患者表现为Ⅲ和Ⅳ期。应用血清学检测来区别器质性与功能性胃病,对萎缩性胃炎患者进行胃癌的二级预防并行内镜/活检(有创且昂贵)。
下期精彩内容预告:我很流行
我的故事,未完待续!我是胃,想要更详细的了解我?更多我的精彩内容,请持续关注“消化界”推送。
翻译:韩 菲 王 冬 郭金波 牛巍巍 张 红
校译:张晓岚
河北医科大学第二医院东院区消化内科
原文摘自:Hunt RH, et al. Gut 2015;64:1650–1668. doi:10.1136/gutjnl-2014-307595
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种,而内痔又有一、二、三、四度之分,选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗,而对早期血栓性外痔来说,手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动。
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