大连【病例分享】内镜超声辅助活检诊断结肠转移癌1 例
【病例分享】内镜超声辅助活检诊断结肠转移癌1 例
作者：赵晓军 谢惠 王昕 盛剑秋
北京军区总医院
63 岁女性患者，2007 年12 月因胃癌行胃癌根治术，术后病理：印戒细胞癌，免疫组化：AB-PAS（+），AE1/AE3（+）P53（+），阳性指数60%，Ki-67 阳性指数50%。淋巴结转移小弯侧2/6，大弯侧4/11。
术后51 个月结肠镜检查发现横结肠近肝曲及乙状结肠、直肠分别见丘状隆起结节，表明黏膜尚光滑，可见条状溃疡及糜烂，周围明显充血（图1），分别多点活检，活检病理结果：大肠黏膜组织中- 重度慢性炎伴灶状淋巴组织增生。因患者有肿瘤病史，且内镜下观察可疑存在黏膜增厚或黏膜下病变，行超声肠镜检查见病变处肠壁黏膜层基本完整，黏膜下层及肌层、浆膜层层次结构消失，呈中等回声，散在点状略高回声（图2），病变处深挖活检，质硬。乙状结肠及直肠见多发类似病变。病理：低分化腺癌（图3），免疫组化染色：CK7（-），CK20 （-），CDX-2（+），Villin（部分+）（图4、5），结合免疫组化及病史倾向于胃癌浸润转移。
图1 结肠隆起黏膜表面尚光滑可见条状糜烂
图2 超声见肠壁层次结构消失
图3 病理见低分化腺癌
图4 免疫组化CDX-2（+）
图5 免疫组化Villin（部分+）
讨 论
文献报告996 例胃癌患者,其中23 例（2.3%）患者出现肠道转移，从发现原发性胃癌到发现胃癌肠道转移的中位时间为16 个月,也有个别病例胃癌术后10 年发生肠道转移。胃癌肠道转移临床上可以表现为排便困难、腹痛、腹泻、消化道出血以及肠梗阻等症状。而该文报道病例无任何自觉症状，术后51个月行结肠镜检查发现结肠多发隆起病灶，内镜见表面黏膜基本完整，表面糜烂，易误诊为炎性病变，结合超声内镜发现病变从浆膜层浸润至黏膜下，深挖活检后取得肿瘤组织。
摘自：中国内镜杂志 第21卷第2期中国内镜杂志 Vol. 21 No. 2
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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