大连【食管特刊】有难治性反流症状患者通常不伴有GERD
【食管特刊】有难治性反流症状患者通常不伴有GERD
翻译 郑永娉 谢 忱
校译 汤玉蓉 林 琳
南京医科大学第一附属医院消化科
来源：Neurogastroenterol Motil 2015; 27:1267-1273.
为探究在三级专科就诊的患者中质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）难治性反流症状的潜在病因。已有研究显示，在正常酸暴露及症状-酸反流不相关的患者中，PPIs治疗有效率最差。因此，对有难治性反流症状的患者应考虑到功能性胃肠病的存在。因FH和GERD的治疗方法不同，故从GERD患者中区分出这类患者尤为重要。
所以，对有PPI难治性反流症状的患者（不包括有明确病因患者）行24 h食管pH-阻抗监测。
共纳入106例患者。食管测压显示：纳入患者中，贲门失弛缓症2例，远端食管痉挛2例。24 h食管pH-阻抗监测显示：60例（56.6%）患者的总酸暴露时间＜6%，其中25例患者的症状相关概率（symptom association probability，SAP）阳性，另35例患者SAP阴性。最终共69例患者被诊断为胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）， 32例（30.2%）为功能性烧心（functional heartburn，FH），2例为功能性胸痛，2例为贲门失弛缓症，1例为反刍综合征。最终诊断为FH与非典型上腹痛的症状及次要诊断为功能性消化不良有相关性（P 值分别为0.059、 0.083）。
总之，近1/3有难治性反流症状的患者最终被诊断为非GERD，主要包括FH，反刍综合征或贲门失弛缓症。难治性反流症状并不等同于难治性GERD。这在一定程度上解释了为何许多患者并不能从抑酸治疗中获益。
点评（林琳 南京医科大学第一附属医院消化科）：
难治性胃食管反流病是临床治疗的难点。该研究回顾性分析了就诊于三级消化专科的106例患者的临床资料，探讨难治性反流症状产生的病因。该研究发现，近1/3的有难治性反流症状的患者最终被诊断为非GERD，主要包括功能性烧心，反刍综合征或贲门失弛缓症。难治性反流症状并不等同于难治性GERD。故在处理有难治性反流症状的患者时，建议行胃镜、食管测压及24 h食管pH-阻抗监测，明确难治性反流症状的病因，以便选择更恰当的治疗方法。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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