大连抗血小板药物胃肠道损伤的防治
抗血小板药物胃肠道损伤的防治
抗血小板药物引起的胃肠道损伤建议PPI联合治疗
如何防治抗血小板药物引起的胃肠道损伤呢？首先需要规范抗血小板药物的使用，按照抗血小板药物的适应证用药。小剂量阿司匹林可减少胃肠道损伤的风险，阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板治疗增加胃肠道损伤的风险。
其次，需要识别发生消化道损伤的高危人群，2012年《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》建议有消化性溃疡及并发症病史，消化道出血史，双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗者，其中任意一条或年龄≥65岁，使用糖皮质激素，有消化不良或胃食管反流症状者任意二条即为胃肠道损伤高危患者。对于长期服用抗血小板药物的高危人群应进行H.pylori筛查并根除。此外，联合使用质子泵抑制剂（PPI）对高危患者消化道损伤具有明确的预防作用。
一旦发生消化道损伤，是否停用抗血小板药物需平衡患者的血栓和出血风险。出血稳定后（3~5天）应尽早恢复抗血小板药物治疗。对于阿司匹林所致的消化道溃疡、出血等，改用氯吡格雷并不能减轻消化道损伤，建议阿司匹林联合PPI治疗。
☆高血栓风险患者联合用药的新选择：注射用雷贝拉唑钠
氯吡格雷与PPI联合使用时需注意药物间相互作用，实验室研究发现奥美拉唑会影响氯吡格雷的活化，从而影响氯吡格雷抗血小板聚集作用。代谢过程中对肝脏细胞色素P450酶依赖性小的PPI对氯吡格雷活化影响更小，在血栓风险较高的患者预防消化道损伤时可以考虑选用。2014年12月具有非酶代谢途径的注射用雷贝拉唑钠（商品名：奥加明?）已由江苏奥赛康药业股份有限公司成功研发并上市，为高血栓风险患者联合用药提供了新的选择。
与国内已上市的雷贝拉唑口服制剂药物起效时间慢、吞咽困难患者不适用等缺点相比，注射用雷贝拉唑钠具有起效迅速、减少胃肠道黏膜刺激性和避免口服剂型的首过效应等特点。奥加明?主要通过非酶途径代谢，对细胞色素P450酶的依赖是所有PPI中最小的[1]，与氯吡格雷联用发生药物间相互作用的风险大大降低。奥加明Ⅲ期临床数据表明，治疗上消化道出血，给药24h、48h的止血率及中位止血时间奥加明显著优于注射用奥美拉唑钠。
总之，了解并熟悉抗血小板药物的胃肠道损伤，医生才能权衡心脑血管血栓事件与消化道出血等事件的风险，合理评估患者的获益与风险，为每位患者提供最合适的治疗方案。
参考文献：
[1]Clin Pharmacokinet 2008; 47 (1): 1-6
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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