大连【Gut中文版】长段Barrett食管患者的监测
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【Gut中文版】长段Barrett食管患者的监测
翻译 邵琳琳
校译 程芮 李鹏
来源:Kastelein F, et al. Gut 2015; 64:864-871.
Barrett食管因有发生食管腺癌的可能,而引起广泛关注。推荐对Barrett食管患者进行监测以发现早期食管腺癌(oesophageal adenocarcinoma, OAC)。荷兰一医疗保健部门为评估其监测的成本效益,做了一前瞻性多中心研究。
共纳入714例长段Barrett食管患者。使用多态性Markov模型来计算从非异性增生(no dysplasia,ND)到低级别异型增生(low-grade dysplasia,LGD)再到高级别异型增生(high-grade dysplasia,HGD)及OAC的进展率。进展率整合入决策-分析模型,其中包括成本以及生活质量的数据。对ND和LGD患者,进行监测间期的评估;对HGD或早期OAC患者行内镜下黏膜切除(endoscopic mucosal resection,EMR)、射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和食管切除;对晚期OAC患者行食管切除。以每一个质量调整生命年(quality adjusted life year,QALY)所花费的成本来计算增量成本效益比。
结果显示,从ND到LGD的年进展率为2%,从LGD到HGD或早期OAC的年进展率为4%,从HGD或早期OAC到晚期食管腺癌的年进展率为25%。对于ND患者,每5年或4年监测一次,发现HGD或早期OAC行RFA,发现晚期食管腺癌行食管切除的ICER分别为5.283欧元和62.619欧元。对于LGD患者每1~5年检查一次的ICER分别为4.922、30.067、32.531、 41.499、75.601欧元。在RFA术前行EMR成本略高,但是对于肿瘤的分期非常重要。
根据荷兰医疗保健部门的观点,并且假设每一个质量调整生命年愿意支付的上限为35欧元,对于ND患者每5年监测一次,对于LGD患者每3年监测一次,如发现HGD和早期OAC行EMR和RFA治疗,发现晚期食管腺癌行食管切除,这种监测的方式具有较好的成本效益比。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种,而内痔又有一、二、三、四度之分,选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗,而对早期血栓性外痔来说,手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动。
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