大连【Gut中文版】长段Barrett食管患者的监测
【Gut中文版】长段Barrett食管患者的监测
翻译 邵琳琳
校译 程芮 李鹏
来源：Kastelein F, et al. Gut 2015; 64:864-871.
Barrett食管因有发生食管腺癌的可能，而引起广泛关注。推荐对Barrett食管患者进行监测以发现早期食管腺癌（oesophageal adenocarcinoma， OAC）。荷兰一医疗保健部门为评估其监测的成本效益，做了一前瞻性多中心研究。
共纳入714例长段Barrett食管患者。使用多态性Markov模型来计算从非异性增生（no dysplasia，ND）到低级别异型增生（low-grade dysplasia，LGD）再到高级别异型增生（high-grade dysplasia，HGD）及OAC的进展率。进展率整合入决策-分析模型，其中包括成本以及生活质量的数据。对ND和LGD患者，进行监测间期的评估；对HGD或早期OAC患者行内镜下黏膜切除（endoscopic mucosal resection，EMR）、射频消融（radiofrequency ablation，RFA）和食管切除；对晚期OAC患者行食管切除。以每一个质量调整生命年（quality adjusted life year，QALY）所花费的成本来计算增量成本效益比。
结果显示，从ND到LGD的年进展率为2%，从LGD到HGD或早期OAC的年进展率为4%，从HGD或早期OAC到晚期食管腺癌的年进展率为25%。对于ND患者，每5年或4年监测一次，发现HGD或早期OAC行RFA，发现晚期食管腺癌行食管切除的ICER分别为5.283欧元和62.619欧元。对于LGD患者每1~5年检查一次的ICER分别为4.922、30.067、32.531、 41.499、75.601欧元。在RFA术前行EMR成本略高，但是对于肿瘤的分期非常重要。
根据荷兰医疗保健部门的观点，并且假设每一个质量调整生命年愿意支付的上限为35欧元，对于ND患者每5年监测一次，对于LGD患者每3年监测一次，如发现HGD和早期OAC行EMR和RFA治疗，发现晚期食管腺癌行食管切除，这种监测的方式具有较好的成本效益比。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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