大连【食管特刊】新时代、新认识：GERD的病理生理（上）
【食管特刊】新时代、新认识：GERD的病理生理（上）
翻译：罗玉梅
校译：张军
西安交通大学医学院第二附属医院消化内科
重点内容：
阐述目前对于引起胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）病理生理学机制以及影响感觉因素的认识。
反流涉及的病理生理因素包括：滑动性食管裂孔疝，食管下括约肌（low esophageal sphincter，LES）压力下降，一过性LES松弛（transient lower esophageal sphincter relaxations，TLESR），酸袋，肥胖，食管胃连接处（esophagogastric junction，EGJ）扩张性增高，食管清酸时间延长，胃排空延迟。
影响GERD症状感觉的因素包括：反流液的酸度，反流位置，反流物中存在气体，胃十二指肠反流，纵形肌收缩，黏膜完整性，外周及中枢致敏机制。
尽管目前对GERD的病理生理学机制已有所认识，但仍有必要进一步研究。
引言：
一直以来，我们对GERD的认识是不确定的，总是随着一项新技术的出现，从一个观点转换为另一种观点。直到2006年，关于GERD的“蒙特利尔定义”（Montreal definition）产生，该定义将GERD定义为“一种由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的疾病”。除了促进反流发生的因素外，还有一些增加反流感觉的因素。对反流症状不严重并且没有食管炎的患者，后者更重要，近年来人们对这一观点的认识逐渐加深。本综述阐明目前在导致GERD促成因素方面取得的进展。
促进反流发生的因素
滑动性食管裂孔疝
伴食管裂孔疝的GERD患者比无食管裂孔疝的患者存在更多的反流事件和食管酸暴露，在内镜检查时，食管裂孔疝患者的食管炎更严重。食管裂孔疝导致抗反流屏障的不完善从而增加反流率。多项研究表明食管裂孔疝通过一系列不同的机制引起GERD。
LES压力降低
内源性激素和饮食结构会引起LES压力降低。最近的研究使用高分辨测压技术还发现LES压力低积分或EGJ收缩力低积分与胃食管反流有关。
TLESR
TLESR由迷走神经介导，在GERD发病机制中起重要作用。很多研究表明几乎所有的酸反流事件都是在TLESR时发生的。
酸袋
Fletcher等研究发现，在餐后食管反流物酸度比胃体酸度更高，他们认为这可能是EGJ形成了“酸袋”，逃脱了餐后食物的中和效应。随后研究发现酸袋的长度和位置与GERD发病有关，且两者均受食管裂孔疝影响。
EGJ扩张性增高
针对EGJ扩张性的影像学研究显示，无论在静息状态还是吞咽间歇，GERD患者LES顺应性更好，尤其是在合并食管裂孔疝的患者中更为明显，此发现也能更好地解释GERD患者EGJ扩张性增加使每一次反流的反流物体积增加的现象。
食管清除作用
当食管清除功能受损时，食管酸暴露会增加，因此在GERD的发病机制中起重要作用，这一观点也得到了研究的证实。然而，尽管GERD患者存在食管运动功能紊乱，但我们仍不确定两者之间的因果关系。
胃排空延迟
一些研究发现胃排空延迟和食管酸暴露之间有关系，但是也有研究并没有发现两者之间的关系。胃排空延迟导致GERD发病的机制可能是其引起餐后胃扩张时导致TLESR次数增加。
反流的危险因素
肥胖 身体质量指数（body mass index，BMI）增加会增加GERD的患病率。研究显示饮食结构可能也是一个很重要的因素。此外，激素和运动功能障碍如胃排空延迟、食管清除能力下降也和肥胖有关。其他危险因素 GERD的其他危险因素包括：吸烟、酗酒、妊娠以及药物如抗胆碱药、选择性五羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药和吸入性支气管扩张剂。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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