大连【回顾】消化内镜大会——小肠内镜诊治进展
【回顾】消化内镜大会——小肠内镜诊治进展
讲者:智发朝
广东省南方消化病研究所,南方医科大学南方医院消化科
一开始,智发朝教授与我们分享了小肠疾病的诊断及内镜治疗现状。现在,小肠疾病的诊断手段已经比较完善,临床确诊的小肠疾病种类并不局限。但是,部分小肠溃疡性疾病的定性仍较困难。目前,随着内镜在我国的飞速发展,小肠疾病的内镜下治疗也已逐渐展开。
小肠疾病是复杂多样的。小肠的主要病变是小肠良性溃疡(包括CD)、肿瘤、慢性炎症,其次是寄生虫感染、憩室和血管畸形是少见病因。
诊断小肠疾病常用的影像学方法:小肠钡剂造影,核素扫描(CT),B超、MRI,PET-CT,血管造影,CT仿真内镜。
诊断小肠疾病的常规内镜检查:胃镜(十二指肠及胃手术后小肠上端),结肠镜(观察大肠和结肠末端),超声内镜(观察病变深度、层次结构、有无浸润、周围脏器和淋巴结情况,引导黏膜活检)。
胶囊内镜于2000年正式面世,2002年引进中国。目前,胶囊内镜在小肠疾病的适应证主要有:观察结肠黏膜的胶囊内镜、观察胃的磁控胶囊内镜、对OGIB患者具有较高的诊断价值。
小肠镜是诊断的最重要手段:对临床怀疑小肠疾病者,小肠镜不仅可以直视观察小肠黏膜发现病变,而且还可以取组织活检。几乎所有相关的研究结果均显示,气囊辅助小肠镜检查对小肠疾病的诊断安全有效。
双气囊、单气囊、螺旋内镜检查的适应证:原因不明的消化道出血、疑小肠肿瘤或增殖性病变、疑小肠克罗恩病、不明原因小肠梗阻、不明原因腹泻或蛋白丢失、小肠内异物、外科肠道手术后异常情况、已确诊的小肠病变治疗后复查等。
小肠镜是治疗的有效方法 随着气囊辅助小肠镜的普及,其正逐渐成为某些小肠疾病治疗的有效手段,其主要治疗技术如下。
(1)小肠异物取出术:通常情况下,仅当小肠出现狭窄时,异物才容易滞留小肠,小肠异物取出的方法可参考上消化道异物取出术。
(2)小肠息肉切除术:目前主要是有蒂息肉的圈套器切除术、丘状小息肉的钳除术或灼除术,采用EMR的方法更为安全。
(3)小肠出血内镜下止血术:包括药物喷洒及注射、热探头烧灼、APC、金属夹夹闭等方法。
(4)小肠狭窄的内镜下扩张术:如果内镜活检道可以通过扩张气囊,则可在内镜直视下直接扩张。如果内镜活检道不能通过扩张气囊,则可于X线下置入导丝,退出内镜,保留外套管,沿导丝镜外套管送入扩张气囊,在X线监视下进行扩张。
(5)小肠支架放置术:基本同扩张术,如果内镜活检道不能通过支架及释放器,则需在X线监视下放置支架。
(6)特殊解剖状态下的ERCP:某些手术后造成十二指肠镜到达十二指肠乳头或胆肠吻合口困难者,可用气囊辅助小肠镜行ERCP检查,能明显提高成功率。
小 结:
?临床上小肠疾病的检查手段很多,各法均有其优势和不足,彼此不能相互取代。只有相互补充才能获得最好的结果;
?气囊辅助小肠镜(尤其是DBE)的应用是提高小肠疾病诊断率和相关研究的重要方法;
?软硬镜结合对小肠疾病的诊治有巨大潜力。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种,而内痔又有一、二、三、四度之分,选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗,而对早期血栓性外痔来说,手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见:注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。避免久坐久立,进行适当运动。
相关文章阅读
可在下面输入您的电话号码,点击免费通话,我们会第一时间拨打电话给您,全程通话免费。