大连【回顾】消化内镜大会——小肠内镜诊治进展
【回顾】消化内镜大会——小肠内镜诊治进展
讲者：智发朝
广东省南方消化病研究所，南方医科大学南方医院消化科
一开始，智发朝教授与我们分享了小肠疾病的诊断及内镜治疗现状。现在，小肠疾病的诊断手段已经比较完善，临床确诊的小肠疾病种类并不局限。但是，部分小肠溃疡性疾病的定性仍较困难。目前，随着内镜在我国的飞速发展，小肠疾病的内镜下治疗也已逐渐展开。
小肠疾病是复杂多样的。小肠的主要病变是小肠良性溃疡（包括CD）、肿瘤、慢性炎症，其次是寄生虫感染、憩室和血管畸形是少见病因。
诊断小肠疾病常用的影像学方法：小肠钡剂造影，核素扫描（CT），B超、MRI，PET-CT，血管造影，CT仿真内镜。
诊断小肠疾病的常规内镜检查：胃镜（十二指肠及胃手术后小肠上端），结肠镜（观察大肠和结肠末端），超声内镜（观察病变深度、层次结构、有无浸润、周围脏器和淋巴结情况，引导黏膜活检）。
胶囊内镜于2000年正式面世，2002年引进中国。目前，胶囊内镜在小肠疾病的适应证主要有：观察结肠黏膜的胶囊内镜、观察胃的磁控胶囊内镜、对OGIB患者具有较高的诊断价值。
小肠镜是诊断的最重要手段：对临床怀疑小肠疾病者，小肠镜不仅可以直视观察小肠黏膜发现病变，而且还可以取组织活检。几乎所有相关的研究结果均显示，气囊辅助小肠镜检查对小肠疾病的诊断安全有效。
双气囊、单气囊、螺旋内镜检查的适应证：原因不明的消化道出血、疑小肠肿瘤或增殖性病变、疑小肠克罗恩病、不明原因小肠梗阻、不明原因腹泻或蛋白丢失、小肠内异物、外科肠道手术后异常情况、已确诊的小肠病变治疗后复查等。
小肠镜是治疗的有效方法 随着气囊辅助小肠镜的普及，其正逐渐成为某些小肠疾病治疗的有效手段，其主要治疗技术如下。
（1）小肠异物取出术：通常情况下，仅当小肠出现狭窄时，异物才容易滞留小肠，小肠异物取出的方法可参考上消化道异物取出术。
（2）小肠息肉切除术：目前主要是有蒂息肉的圈套器切除术、丘状小息肉的钳除术或灼除术，采用EMR的方法更为安全。
（3）小肠出血内镜下止血术：包括药物喷洒及注射、热探头烧灼、APC、金属夹夹闭等方法。
（4）小肠狭窄的内镜下扩张术：如果内镜活检道可以通过扩张气囊，则可在内镜直视下直接扩张。如果内镜活检道不能通过扩张气囊，则可于X线下置入导丝，退出内镜，保留外套管，沿导丝镜外套管送入扩张气囊，在X线监视下进行扩张。
（5）小肠支架放置术：基本同扩张术，如果内镜活检道不能通过支架及释放器，则需在X线监视下放置支架。
（6）特殊解剖状态下的ERCP：某些手术后造成十二指肠镜到达十二指肠乳头或胆肠吻合口困难者，可用气囊辅助小肠镜行ERCP检查，能明显提高成功率。
小 结：
?临床上小肠疾病的检查手段很多，各法均有其优势和不足，彼此不能相互取代。只有相互补充才能获得最好的结果；
?气囊辅助小肠镜（尤其是DBE）的应用是提高小肠疾病诊断率和相关研究的重要方法；
?软硬镜结合对小肠疾病的诊治有巨大潜力。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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