大连【14C专题二】尿素呼气试验检测Hp
【14C专题二】尿素呼气试验检测Hp
1983年Marshall等从人的胃黏膜组织中培养出了幽门螺杆菌，在临床治疗实践中证实该细菌是引起慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌，并被世界卫生组织（WHO）列为第Ⅰ类致癌因子。Hp可引起多种胃病，包括胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良、胃癌等。
在刚刚过去的2015消化年会上，吕农华教授解读了最新的“Hp胃炎京都全球共识”（详细内容请点击阅读原文查看更多“消化界”年会PPT），确定了Hp胃炎为感染性疾病并且为大家解读了为什么要根除Hp：
（1）Hp胃炎是一种感染性疾病，根除可预防消化性溃疡等并发症；
（2）疾病是否进展较难预测（类似于无症状梅毒或结核）；
（3）胃癌发生症状隐匿，早期诊断不易，晚期预后较差；
（4）可以减少传染源；
（5）30余年来全球大量人群研究显示：治疗获益远远大于负面影响。
因此，根除Hp已经成为现代消化道疾病治疗的重要措施。为明确患者有无幽门螺杆菌的感染，临床上需要一种敏感性高、特异性强、快速、简单、安全、廉价的Hp诊断方法。目前，临床上最常用的是胃镜下粘膜活检的快速尿素酶试验和尿素呼气试验。快速尿素酶试验具有侵入性和创伤性以及交叉感染的危险，且准确率只有70%～85%，而尿素呼气试验由于其准确率达95%以上，以及无痛、无创、快速简便、无交叉感染的优点，被国内外专家一致推荐为诊断Hp的金标准，在临床上已被广泛推广应用。
尿素呼气试验检测Hp的原理
哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而Hp可以产生高活性尿素酶。由于人胃中尚未发现有其它种类的细菌，因此人胃内检测到尿素酶就是感染Hp的证据。
阳性受检者服用经14C标记的尿素，Hp分泌的尿素酶会将此尿素分解、产生带特殊标记的二氧化碳并经血液循环后从肺部呼出。采用适当技术收集受检者呼出的二氧化碳气体并在高灵敏的仪器上进行检测，如果检测到特殊标记的二氧化碳就可判断受检者为Hp阳性，否则为阴性。
尿素呼气试验检测Hp的优势
无创：不使用胃镜，无创伤、无痛苦，患者依从性好。
快速：半小时内可以完成试验，有利于“即时”指导临床治疗工作。
简单：对试验操作者要求不高，有利于保证试验准确性。
准确：灵敏度、特异性均较高，已成为Hp诊断的“金标准”。
费用低：降低患者就医成本和医疗保险支出，节约医疗资源，具有较高的社会价值。
被学术界公认为Hp诊断“金标准”
尿素呼气试验具有试验方法简单，对试验环境、试验设备、操作者技能要求不高，取样容易，患者依从性好。相对于侵入性检查来说，克服了胃内Hp“灶状分布”可能造成的阳性漏诊问题；相对于抗体检测方法来说，阳性结果可判断为现症感染且可以用于根除治疗后的复查。该方法的灵敏度和特异性均比较高，可以准确诊断Hp感染。因此尿素呼气试验在国际国内均被视为Hp诊断的“金标准”。
小贴士：为什么尿素呼气试验不能定量?
为什么要采用14C进行呼气试验?
（忘记14C相关知识？点击?阅读原文查看往期推送）呼气试验是通过收集患者呼出气中的二氧化碳进行测量来判断患者Hp感染情况的，正常呼出气中的二氧化碳为12C二氧化碳。给患者服用碳14C尿素，如果患者感染了Hp，其呼出气中就会含有14C二氧化碳，也就是说，如果检出患者呼出气中含有14C二氧化碳，就可以判断患者为Hp阳性，否则为阴性。如果服用的尿素不用14C进行替换标记，即使是阳性患者，其呼出气中的二氧化碳和普通二氧化碳没有区别，就无法进行诊断。
海得威的14C尿素被封装在胶囊内，胶囊壳外没有任何14C释放的β射线，在接收、储存、使用过程中不会对医生和患者产生外辐射。
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编辑：Echo·Z
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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