大连结直肠癌分子亚型与患者生存率的关系
结直肠癌分子亚型与患者生存率的关系
校译：任洪波，杨静
山东大学齐鲁医院消化内科
摘自：Gastroenterology. 2015 Jan;148(1):77-87
背景：结直肠癌是一种异质性疾病，其发生与多种通路有关。根据肿瘤标志物分类，不同的结直肠癌亚型反映不同的通路。该研究评估了这些亚型对患者生存率的意义。
方法：研究对象来自基于人群的西雅图结肠癌家族登记中心，为1998～2007年华盛顿西部诊断为浸润性结直肠癌的患者（共2706例），于2012年对其生存状况进行随访。
收集了2050例患者的肿瘤标本，根据肿瘤标志物的不同组合分为五种亚型:
（1）微卫星高度不稳定（microsatellite instability-high，MSI-H）、CpG岛甲基化表型（CpG islandmethylator phenotype，CIMP）阳性、BRAF突变阳性以及KRAS突变阴性；
（2）微卫星稳定型（microsatellitestable，MSS）或微卫星低度不稳定（microsatelliteinstability-low，MSI-L）、CIMP阳性、BRAF突变阳性及KRAS突变阴性；
（3）MSS或MSI-L、无CIMP、BRAF突变阴性及KRAS突变阳性；
（4）MSS或MSI-L、无CIMP、BRAF及KRAS突变均为阴性；
（5）MSS-H、无CIMP、BRAF及KRAS突变均为阴性。对缺少1～3个标志物造成的缺失数据用多重填补法处理。对年龄、性别、体重指数、诊断时间及吸烟史进行调整后，用Cox回归法计算风险比及相应的95%CI，以评估不同亚型结直肠癌与疾病相关性死亡率及总死亡率的关系。
结果：与第四型（也是最主要的一型）相比，第二型肿瘤的疾病相关性死亡率最高（HR=2.20，95%CI：1.47～3.31），第三型较高（HR=1.32，95%CI：1.07～1.63），第五型最低（HR=0.30，95%CI：0.14~0.66）。各亚型与总死亡率的关系类似于与疾病相关性死亡率的关系。
结论：这项基于人群的大规模研究显示，根据病因学通路进行分类，不同结直肠癌亚型的生存率大不相同。这些结果还提示，结直肠癌分子异质性研究具有重要的临床意义。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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