大连【专家采访】吕宾院长谈第八届浙江省国际消化病大会暨AGA论坛
【专家采访】吕宾院长谈第八届浙江省国际消化病大会暨AGA论坛
2015年浙江省国际消化病学术大会暨美国胃肠病协会第二届中国学术论坛于2015年10月30日～11月1日在历史名城绍兴隆重召开。消化界记者对本次大会主席、浙江中医药大学附属第一医院院长吕宾教授进行了采访。
记者：吕院长您好，我们知道您对胃癌方面的研究很透彻，请您谈谈胃癌前病变的风险评估方法。
吕宾：胃黏膜萎缩、肠化作为胃癌前病变，具有一定的癌变风险，我们应对其进行筛查、跟踪、随访，进行相应的处理。但是，现实中我们把萎缩和肠化的风险给泛化了、扩大化了。胃黏膜萎缩、肠化是一个很大的人群，癌变风险不一，如果对所有患者不加选择进行处理，所投入的技术、精力就要很大，但可能只有一小部分人得到了预防。
所以我们应该对患者的风险程度进行分层，来评估哪些患者是高风险、哪些是低风险。现有大规模随访研究证明，从萎缩变癌症的概率是0.1%/年，而肠化大概是0.25%/年，异型增生的风险随着严重程度加重而升高。癌变风险高低与萎缩、肠化的范围、程度、部位有关系，即范围越广，风险越大；程度越重，风险越大。那么我们评估一个患者癌前病变的癌变风险，就应该从炎症、萎缩及肠化的程度、范围、部位进行分析。
而评估范围、程度主要依靠胃镜和病理。单纯用胃镜判断准确性不高，病理和胃镜的符合率不高，约30%。萎缩、肠化的诊断主要依靠病理，但是现在很多医生、很多医院在做活检的时候仅取胃窦，而单纯做胃窦病理评估风险是不合适的，应该做胃窦和胃体，萎缩一般是从胃窦小弯开始，所以我们做病理活检应该取胃窦小弯、胃体小弯，严重的患者，也要取胃窦大弯、胃体大弯，至少胃窦和胃体都要取，先小弯后大弯的顺序，这样，胃窦和胃体的炎症、萎缩或者肠化都进行了评估。
为了有效评估癌变风险，近年建立一种OLGA和OLGIM分期/分级评估系统，将胃窦和胃体萎缩（肠化）的程度按0、1、2、3分级，形成胃炎的病理分期（0、1、2、3、4期），1期和2期的患者风险很低，3期、4期的患者风险增高，所以这个系统可以做胃癌的风险评估，既有部位、范围，又有程度。给临床医生的启示就是在做活检的时候至少应该取胃窦和胃体，这样对慢性胃炎患者的风险评估就更加准确了。
第二种评估方法是血清学的方法，即血清胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ检测。由于胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ分泌的部位不同，萎缩部位不同会影响胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的水平，萎缩的患者胃蛋白酶原Ⅰ的分泌减少，胃蛋白酶原Ⅱ不变或者略有增加，那么胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的比值就下降了，因此将胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的比值联合胃蛋白酶原Ⅰ检测可作为胃黏膜萎缩的血清学指标。
那么在什么范围下认为是高危的，日本研究认为，胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的比值在3以下、胃蛋白酶原Ⅰ的水平小于70 ng/ml，血清学评估是有萎缩；欧洲学者认为，胃蛋白酶原Ⅰ的水平小于70 ng/ml、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的比值小于7是萎缩的标准。那么中国人是否适合这样的指标范围，应该进行相应的临床研究。中东国家都有做这方面的研究，就是检测胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅰ/Ⅱ比值，同时联合检测抗幽门螺杆菌抗体。随着阳性指标数的增加、风险相应增加。血清学方法简便、易行，可应用于临床评估。
因此，对于萎缩性胃炎患者，我们应该根据血清学、病理进行风险分层，对于不同程度风险者采取不同间隔期的内镜随访策略，这样既能合理管理风险、减轻患者的担忧，又控制了医疗费用、医疗资源的不合理浪费。用血清学方法进行筛查，血清方法阳性后再做胃镜精查，这两种方法是递进关系。
除了这两种方法外，我们还要考虑其他因素，如患者的年龄，特别是血清学指标对年龄大的人意义较大。其次，要考虑家族史、结合地区是不是胃癌高发区，假如是有胃癌家族史的患者，我们对其检测要缩短间隔时间，如果是胃癌低发区，我们要适当放宽标准，所有要结合这些因素，但最重要的还是萎缩的部位、程度和范围。
记者：谈谈您对本次大会的评价？
吕宾：浙江省消化病学术大会是由浙江省6个消化相关学术组织联合举办，创立至今已经举办了8届，目的就是整合资源、举办高水平的学术会议。从2014年开始，我们和美国消化协会AGA合作，开辟了AGA专场，今年也邀请了日本、新加坡等国的消化专家。国内消化领域的许多著名专家都在这次会议上做了学术报告。这样，对于我们省内的消化专科医生、基层医生、医学生在最新、最热的国内外学术热点学习方面起到了很好的作用。特别是没有更多机会到外面参加会议的基层医生，在这里就能听到国内、国际专家的报告。同时，大会报告的内容既贴近临床、又反映了最新的进展，深受与会代表欢迎。
本次会议我们把以往的“省内专场”和“病例讨论”板块改为了“青年论坛”，并设立了诸如“主委面对面”、“青年医生讲坛”这样的节目；目的是让更多青年医生能够学习、分享他们的知识，展示他们的才华，也能从前辈手中领悟到更多的经验。这次会议人数规模首次突破1000人次，会议安排紧凑，会场的秩序井然、会风很好。
吕宾：教授、主任医师、博士生导师
浙江中医药大学附属第一医院院长
中华医学会消化病学分会常委
中国中西医结合学会消化专业委员会副主任委员
浙江省医学会消化病分会主任委员
浙江省中西医结合学会消化专业委员会主任委员
中国消化界采访报道，转载请标明来源。
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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