大连【Hp特刊】黏液溶解剂作为辅助剂提高Hp根除率：其有效结果仍漫长而曲折
【Hp特刊】黏液溶解剂作为辅助剂提高Hp根除率：其有效结果仍漫长而曲折
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研究表明幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，Hp）根除方案中加辅助剂可提高其根除率， 其中佐剂可以破坏Hp 生物膜（biofilm）。以往的研究表明Hp形成的生物膜可能有助于它在胃黏膜上皮存活。抗生物膜剂可分为以下几类：酶/降解物质、群体感应抑制剂、肽类、消毒剂/清洁剂及其他。
蛋白酶（pronase）是一种蛋白水解酶，在过去的几十年中，已被用于内镜检查前处置，以增强胃黏膜的可视性。既然该酶可以导致胃黏膜表面黏液降解并破坏表面黏液层屏障，基于上述考虑，Bang等报道了蛋白酶对标准三联方案抗Hp治疗的辅助作用。将116例Hp感染患者随机分成两组：标准三联疗法组：质子泵抑制剂、阿莫西林（1000 mg）和克拉霉素（500 mg），2 次/ d ， 疗程7 d ； 加蛋白酶组： 蛋白酶（20000酪氨酸单位）2次/d+上述标准三联，疗程7 d。遗憾的是，这项研究的主要结果与以往研究有效结果（Helicobacter 2002；7：183～191）不同。意向性治疗（ITT）分析，标准三联疗法组和蛋白酶+标准三联组根除率分别为76.4%和56.1%（P =0.029）。按方案（PP）分析，两组Hp根除率分别为87.5%和68.1%（P =0.027）。
虽然该项研究为阴性结果，但该信息对于寻找生物膜破坏剂以提高Hp根除率的临床医师提供了一个潜在的候选物质。最近，笔者评估了N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine）对一线序贯疗法治疗Hp感染的辅助作用，因为有一些报道表明黏液溶解剂有助于根除小鼠模型和人类Hp感染。加用N-乙酰半胱氨酸组Hp根除率显著高于序贯疗法组（数据尚未
发表）。抗生物膜剂很可能是提高Hp根除率的良好佐剂。然而，在实际工作中很难证明其疗效。此外，作为黏液溶解剂，人们担心它会阻碍消化性溃疡愈合，而消化性溃疡恰恰是Hp根除的主要适应证。
总之，关于Hp形成的生物膜以及抗生物膜剂的临床意义需要进行深入研究。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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