大连呕血？不防试试介入疗法中的三板斧！
呕血？不防试试介入疗法中的三板斧！
“呕血”的病因比较多，如消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张及胃癌等，其中，食管胃底静脉曲张破裂所导致的出血因病情反复发作，出血量较大常引起致死性“呕血”，药物治疗相对效果欠佳而困扰众多患者。
那引起食管胃底静脉曲张的原因是什么呢？在我国，最主要的原因，也可以说是大部分原因是：“肝硬化”！肝硬化会导致门静脉压力增高，从而引起食管胃底静脉曲张。而我国是肝炎大国，所以因肝炎所致肝硬化而引起食管胃底静脉曲张的患者比比皆是！
这种“呕血”是怎么引起的呢？小编用一张图来解释下呕血的原理吧（为通俗易懂，小编只是粗略的说明），请看下图：
红色代表肝脏，蓝色代表门静脉系统，其中，可以看到有一根比较粗大的静脉供应肝脏，它就是门静脉，正常情况下门静脉的血液方向如箭头所示，是指向肝脏的，血流是通畅的，而肝硬化的患者因肝脏结构的改变，使门静脉的血流不太通畅，那很自然的门静脉内的血流压力就会更高，门静脉内的血液就会朝着别的通道流走，显然，旁边的胃冠状静脉成为了最佳选择，所以大量的血液会通过这根血管流走。
随着肝硬化越来越重，门静脉的压力越来越高，更多的血液通过胃冠状静脉流走，为了适应越来越多的血液，胃冠状静脉就会扩张，就像我们平常吹气球一样，血管越来越大，血管壁越来越薄，因这些胃冠状静脉的分支分布在食管和胃的表面，那可能吃的东西稍微硬一些或者压力稍大一些，就会导致胃冠状静脉破裂，从而引起相当严重的出血。
如果能看明白上幅图，知道为什么会“呕血”，那对于如何治疗这种“呕血”就应该明白了。
不就是血管破裂出血么？那么找到出血血管把它栓塞堵住不就好了么？的确是这样的，请看第一板斧：胃冠状静脉栓塞术。胃冠状静脉栓塞术就是直接经皮肝穿刺门静脉，然后找到出血的胃冠状静脉，使用胶或是弹簧圈等栓塞材料把它堵住，没有血流了，自然不会呕血了！无需开刀，只在肝区的皮肤开个小小的口子，干净利落地解决出血问题！
相信有的患者会问，那只是把出血血管堵住了，可是门静脉压力还是高啊，这个问题没有解决的话，会不会再次出血呢？不用急，请看第二板斧：脾动脉栓塞术。我们知道，门静脉的血液来自肠道静脉和脾静脉，如果能把脾静脉来源的血液减少一些，门静脉的压力不是可以降低一些吗？是的，简单的脾动脉栓塞术就可以实现这个目的。
脾动脉栓塞术是通过股动脉插管，把导管放至脾动脉开口，然后用栓塞材料把一部分脾脏血管堵住，就可以使一部分脾脏缺血坏死而达到脾静脉血流减少的目的。同时，肝硬化的患者一般都伴有脾功能亢进，栓塞部分脾脏还可以达到解决脾功能亢进这个问题，同时还保留了部分脾脏的功能。关键的是，这也是一种比较简单的微创治疗，一般手术时间很短，术后也是常规躺在床上12小时就可以了。
也许又有患者要问了，这样减少血流来降低门静脉压力，能够完全达到不出血的目的么？这个得具体看患者的情况，如果压力不是特别高的话是可以的，但是如果压力非常高，那还有更好的办法！其实解决门静脉压力高的问题，就像大禹治水一样，光堵是不行的，堵永远不如疏！所以，解决方案就是鼎鼎有名的第三板斧：TIPSS！TIPSS全称为经颈静脉肝内门体支架分流术，名字有点复杂，其实看看下图就知道了。
我们知道，肝脏有两套静脉系统，一套是门静脉系统，刚刚已经介绍了，它是供应肝脏营养的。还有一套是肝静脉系统，它是负责回收血液再输送回心脏的，一般情况下，它们之间没有沟通。而我们所做的TIPSS，就是如上图所示，在门静脉和肝静脉内人工利用支架建立一个通道。这样，血液通过支架流入了肝静脉，可以大大降低门静脉的压力，从而达到不再呕血的目的。
随着医疗技术水平及医疗材料的发展，现在TIPSS的成功机率比以前高了很多，并发症也大为降低，已成为控制门静脉高压出血的主要有效治疗方案。
这三板斧不光可以单独实施，也可以根据患者的情况两种或三种方法联合使用。如果在医院使用药物治疗效果不好的话，可以前往有介入治疗的科室或是医院咨询吧，说不定可以带来新的希望哦！
来源：介入家园，作者：jieruxt
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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