大连在克拉霉素高耐药率地区抗生素敏感性指导的治疗与经验伴同疗法根除幽门螺杆菌的对比研究
在克拉霉素高耐药率地区抗生素敏感性指导的治疗与经验伴同疗法根除幽门螺杆菌的对比研究
背景
当克拉霉素耐药率超过15％～20％时，非铋剂四联伴同方案被推荐用于幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）的一线经验根除治疗。我们的目的是在克拉霉素高耐药地区以抗生素敏感性指导的治疗作对比，评估方案的有效性和耐受性。
方法
连续300例Hp感染患者接受药敏试验指导的治疗或经验性伴同疗法，疗程10 d。伴同疗法的方案为：奥美拉唑（20 mg/12 h）、阿莫西林（1 g/12 h）、克拉霉素（500 mg/12 h）和甲硝唑（500 mg/12 h），即OACM方案。
通过培养诊断Hp感染的患者基于药敏试验结果接受以下3种三联方案之一：1.克拉霉素敏感菌株感染者：奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（OAC）；2.克拉霉素耐药，左氧氟沙星敏感：奥美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星（OAL）；3.克拉霉素和左氧氟沙星均耐药，甲硝唑敏感：奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑（OAM）。奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑的剂量同上，左氧氟沙星剂量500 mg/12 h。治疗后6周用13C尿素呼气试验证实Hp是否根除。
用问卷调查和检查药袋盒评估不良事件和服药依从性。
结果
平均年龄为50岁，59％为女性，14％为消化性溃疡。伴同疗法和和药敏试验指导组的根除率：意图治疗（ITT）分析分别为87％和94％（P=0.08）和按方案（PP）分析分别为89％和95％（P=0.08）。药敏试验指导组中OAC、OAL和OAM亚组的根除率分别为95.1％（98/103）、92.5％（50/54）和95.8％（23/24）。伴同疗法组中31％的患者和药敏试验指导治疗组中15％的患者报告有药物不良反应（P<0.05）。
结论/讨论
在抗生素多重耐药率较高的地区，药敏试验指导的治疗比经验性伴同疗法根除Hp治疗更有效。但本研究存在以下局限性：①未检测经验伴同疗法组的Hp抗生素耐药率；②经验伴同疗法组的消化性溃疡患者比例显著低于药敏三联疗法组；③本研究药敏试验组纳入者中未包括三种抗生素均耐药的患者。
文献来源：Antimicrobial susceptibility-guided therapy versus empirical concomitant therapy for eradication of Helicobacter pylori in a region with high rate of clarithromycin resistance
专家点评（刘文忠：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科）
本研究中基于药敏试验结果的三联疗法比经验性伴同疗法（四联疗法）取得了更好效果（疗效高，不良反应率低），在克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星高耐药率Hp感染人群中，这一策略有可能存在成本-效益比优势。但需注意的是，本文作者讨论中提出局限性②和③有可能会使基于药敏试验结果三联疗法组的根除率高于经验伴同疗法组。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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