大连孕中期使用抗 TNF 制剂对胎儿无明显伤害
孕中期使用抗 TNF 制剂对胎儿无明显伤害
对于炎性肠病（IBD）的女性患者而言，如何维持妊娠期病情缓解，同时避免胎儿受到副作用是一个难点。有研究证实，抗肿瘤坏死因子（TNF）单抗制剂在孕期使用危险性低。然而，英夫利昔与阿达木单抗都能在孕中、晚期通过胎盘，进而影响胎儿体内抗 TNF 水平。
目前，尚缺乏研究验证这一观点及其带来的临床意义，为此，来自荷兰鹿特丹的 Lima 等学者进行了一项研究，他们发现，孕中期使用抗 TNF 制剂不会对胎儿产生明显危害。研究结果发表于近期 Gut 杂志上。
该研究为单中心的前瞻性研究，选取了 2008 年 12 月至 2014 年 6 月在鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心确诊为 IBD 的女性妊娠患者。
研究人员将患者分为两组：停药组（孕 20 周左右病情持续缓解，并于孕 25 周前停药）与继续治疗组（整个孕期都无法获得持续缓解，须用药至孕 30 周或更久）。同时，研究人员还选取了同区域非 IBD 女性作为对照组。最终有 83 名 IBD 患者与 804 名非 IBD 女性纳入研究。
结果表明，停药组与继续治疗组在孕 22 周时的病情复发率、产后无应答率及过敏反应发生率方面均无统计学差异。两组患者在婴儿出生时体重、分娩时孕龄、先天畸形出现率及分娩方式等方面亦无统计学差异。
接受过抗 TNF 治疗的 IBD 患者所产婴儿的出生时体重及分娩时的孕龄显著低于非 IBD 女性。两组患者在小于胎龄儿、早产儿、先天畸形出现率等方面无明显差别，但 IBD 患者剖宫产比例、低体重儿出生率高于非 IBD 女性，而母乳喂养率低于后者。
随访 1 年后，停药组与继续治疗组婴儿在生长情况、感染次数、过敏及湿疹发生率等方面无明显差异；且 IBD 患者与非 IBD 女性的婴儿在生长情况、需住院治疗的感染、过敏及湿疹发生率等方面亦无明显差异。
该研究表明，对于处于持续缓解状态的女性 IBD 患者而言，孕中期停止抗 TNF 治疗不会增加复发风险、过敏反应发生率及产后无应答率。孕中期是否停药对婴儿出生时结果及随访 1 年的结果影响不大。
抗 TNF 暴露的婴儿较非暴露者出生时体重更低、孕龄更短，且剖宫产率更高，但两者随访 1 年时的结果无明显差异。
可以预见，该研究在未来临床实践中有一定指导意义：为了减少胎儿期抗 TNF 的暴露，处于持续缓解状态的女性 IBD 患者在孕中期停药是安全的，对于不能持续缓解需要继续用药的患者而言，孕期持续用药也并无大碍，因为无论有无用药史，婴儿 1 岁时情况都无显著差别。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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