大连《Gut中文版》HP特刊第一期精彩放送：改良ABCD法筛查胃肿瘤
《Gut中文版》HP特刊第一期精彩放送：改良ABCD法筛查胃肿瘤
The new modified ABCD method for gastric neoplasm screening.Gastric Cancer. 2015 Feb 8. [Epub ahead of print]
背景
胃癌的预后与其分期密切相关。在日本和韩国，内镜检查和X-线检查已用于普查早期诊断胃癌。然而，内镜检查和X-线检查费用高，且不方便。在日本，结合血清幽门螺杆菌（HP）抗体Ig G和胃蛋白酶原（PG）检测的ABCD筛查方法被用于胃癌风险分层。但目前尚不清楚ABCD法是否可以预测胃肿瘤，包括胃腺瘤的风险, 作者设计一个改良的ABCD法，旨在预测胃肿瘤。
方法
回顾性分析562例经上消化道内镜和血清抗HP IgG抗体、血清胃泌素和PG I和PG II检测的患者，分为以下四组：Hp抗体阴性+正常PG水平（A组）；Hp抗体阳性+正常PG水平（B组），Hp抗体阳性+低PG水平组（C组）；HP抗体阴性+低PG水平（D组）。但 “低PG水平”的定义与原ABCD法不同。首先，在PG I和PG I/PG II比值两个变量中，仅选择有显著改变的变量；第二，对PG的临界值进行优化；第三，在HP抗体阳性和阴性亚组中分别确定PG临界值，以排除HP感染对血清PG水平的影响。
结果
562例患者中，胃腺瘤51例（9.1%），胃癌131例（23.3%），其余380例（67.6%）无肿瘤患者作为对照组。血清胃泌素水平在胃腺瘤、胃癌和对照组3组之间无显著差异（P=0.312）。血清PG I 水平3组之间也无显著差异（P=0.102）。虽然PG II水平胃癌组显著高于无肿瘤组（P<0.001）, 但在胃癌组和胃腺瘤组之间无差异（P>0.999）。胃腺瘤组和胃癌组的PGI/PG II 比值均显著低于无肿瘤组（胃腺瘤组比胃癌组比无肿瘤组分别为3.7±2.0 比 3.8 ± 1.8 比 4.9±2.1，P< 0.001）。PG I/PG II预测胃肿瘤的最佳临界值：HP抗体阴性患者组3.1，HP抗体阳性患者组4.1。BCD分组级别越高，胃肿瘤比例越高，两者显著相关。各组比值比（95%置信区间）分别为：A组参考值；B组1.783 (1.007~3.156)；C组3.807 (2.382~6.085)；D组5.862 (2.427~14.155)。
讨论/结论
既往采用ABCD法风险分层，主要用于筛查胃癌，未用于筛查胃腺瘤。虽然筛查胃癌很重要，但胃腺瘤易恶变为胃腺癌，其筛查也同样重要。本研究首次表明，用改良的ABCD法也可以筛查胃腺瘤。本改良的ABCD法根据HP抗体阳性、阴性，对PG I/ PGII比值采用了两个临界值，排除了HP感染对PG I/ PGII比值水平的影响，有助于预测胃肿瘤。总之，改良的ABCD可作为胃腺瘤和胃癌筛查的补充，但需要进一步研究以获得确切的结论。
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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