大连儿童‘沉默型’乳糜泻或改变指南？
儿童‘沉默型’乳糜泻或改变指南？
近期，发表在《Pediatrics》杂志上的一篇文章中显示，“沉默型”乳糜泻（CD），或没有胃肠道症状的乳糜泻，在初发儿童风湿病评估中约有2.0%的儿童有类似表现。来自纽约特种外科医院的研究人员认为儿童风湿病患者的标准初步实验室检查中应该包括乳糜泻检查，因为他们发现无麸质饮食的开始会解决很多受影响患者的肌肉骨骼症状。小编整理如下：
Yekaterina Sherman和由Thomas J.A.Lehman（MD）领导的研究团队，分别回顾了2125名患者（年龄，2～16岁）的标准化血清筛查医学图表和数据，这些患者在2006年6月到2013年12月在特种外科医院儿童风湿病科接受治疗。研究人员发现36名患者过去未怀疑患有乳糜泻。加上在研究起点已知患有乳糜泻的8名患者，在6.5年的研究期间，乳糜泻的患病率为2.0%，或每48名患者中有一人。一般人群的患病率为0.7%。
36例“沉默型”乳糜泻病例中有30名通过内镜检查证实。6名拒绝内镜检查，但是无麸质饮食后症状明显减轻。
“大多数新诊断的乳糜泻病例中，22/36（61.1%）例单独出现肌肉骨骼症状，没有乳糜泻的典型症状，如腹痛，身材矮小，体重下降，和发育不良，”研究人员写道，“实际上，只有12名患者报道有胃肠相关的症状史。”他们指出这些数据为以症状为基础的病例会遗漏一部分儿童乳糜泻病例，提供进一步的证据。
儿童乳糜泻指南需要编写？
研究人员建议目前由美国胃肠病学会和北美儿科胃肠病、肝病和营养学会出版的乳糜泻筛查临床指南应该修改以包括儿童的肌肉骨骼症状。
目前的指南不考虑肌肉骨骼症状儿童为高风险群体，不专门推荐对这个人群进行筛查。该指南推荐对发育不良，持续腹泻，再发性腹痛，便秘和呕吐，疱疹性皮炎，牙釉质发育不全，骨质疏松，身材矮小，青春期延迟，缺铁性贫血，无症状性糖尿病，自身免疫型甲状腺炎，唐氏综合症，特纳综合症，威廉斯综合症，选择性免疫球蛋白A缺乏，及一级亲属患有乳糜泻的儿童进行乳糜泻筛查。
临床医生现在使用的指南，而不是筛查所有有肌肉骨骼症状的儿童，将遗漏研究人群中6名无症状乳糜泻病例。研究人员指出及时检测出乳糜泻不仅能使患者获得早期开始无麸质饮食的益处，而且也能避免不必要的免疫抑制剂治疗危害
乳糜泻存在，一定是特发性关节炎？
乳糜泻和肌肉骨骼症状之间的联系提出了一个较为有趣的问题：如果能通过乳糜泻的治疗而解决肌肉骨骼症状，这还是“特发性关节炎”吗？
“我们的数据提示可能存在一个‘沉默型’乳糜泻的患者子集，表现出单独的肌肉骨骼症状，幼年特发性关节炎可能不是这些病例合适的诊断。临床医生必须对这些患者病例警惕以适当评估乳糜泻，”研究人员总结出。
编译自：‘Silent’Celiac Disease Found in Kids at Rheumatology Clinic，Medscape，June 15，2015
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肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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