大连胰腺癌筛查：EUS 与 MRI 缺一不可
胰腺癌筛查：EUS 与 MRI 缺一不可
胰腺导管腺癌预后较差，对高危人群进行筛查有助于发现早期胰腺癌及癌前病变。目前，超声内镜（EUS）和磁共振（MRI）被认为是胰腺癌筛查准确性最高的技术，但鲜有研究对两者的优劣进行对比。
来自荷兰鹿特丹大学医学中心的 Harinck 等学者进行了一项研究，发现 EUS 与 MRI 在筛查胰腺癌时，两者互补，前者善于发现实性病灶，而后者善于发现囊性病灶。该研究结果在线发表于 2015 年 5 月 18 日的 Gut 杂志上。
该研究为多中心、头对头的前瞻性队列研究。采用了「家族性胰腺癌监测研究」中的数据。纳入者主要为无症状的胰腺癌高危人群：胰腺癌相关基因携带者；Peutz-Jeghers 综合征；家族性胰腺癌患者一级亲属。患者进行 EUS 及 MRI 检查，并根据检查结果决定手术或随访。
最终有 139 名患者纳入研究，患者平均年龄 57 岁，71 名（51%）患者携带胰腺癌相关基因，余下患者则为家族性胰腺癌患者一级亲属。
首次检查中，共检出实性病灶 2 处（2%），囊性病灶 67 处（76%）。EUS 及 MRI 对病灶的检出情况各有特点（见表 1）。EUS 与 MRI 检查的一致性为 55%，经过 12 个月的随访复查，两者的一致性为 67%。
表 1. EUS 及 MRI 对病灶的检出情况
| 总检出数目 | EUS 和 MRI 检出数目 | EUS 检出数目 | MRI 检出数目 | |
| 实性病灶 | 2（2%） | - | 2（100%） | - |
| 囊性病灶 | ||||
| ≥ 10 mm | 9（10%） | 6（67%） | - | 3（33%） |
| <10 mm | 58（66%） | 13（22%） | 7（12%） | 38（66%） |
| 总共（囊性） | 67（76%） | 19（28%） | 7（10%） | 41（61%） |
| 低回声区域 | 8（9%） | - | 8（100%） | - |
| 低信号区域 | 2（2%） | - | - | 2（100%） |
| 导管扩张 | 9（10%） | 4（44%） | 1（11%） | 4（44%） |
该研究发现，对于不同性质的胰腺病灶，EUS 和 MRI 各有所长：EUS 能很好地发现实性病灶，而 MRI 善于发现即便很小的囊性病灶。
这项全国性的多中心、前瞻性、单盲研究不仅在样本数量及来源上具有优势，其纳入标准也较为严格，为通过基因学检测结果确实为胰腺癌高危患者。
该研究在胰腺癌监测中具有一定指导意义，但是基于该研究的发现，暂时不能说明胰腺癌筛查有利于降低其死亡率。对于这一重要问题的阐述，仍需更长时间的随访研究来支持。
综上，该研究表明，对于胰腺癌高危人群而言，EUS 与 MRI 筛查互补，且不能互相取代，EUS 善于发现实性病灶，而 MRI 善于发现囊性病灶。因此，研究人员建议，在未来的筛查过程中，应结合两者的检查结果综合考虑。
来源：丁香园
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肖祥斌 胃肠科主任医师
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程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
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