大连《Gut中文版》HP特刊第一期精彩放送：根除幽门螺杆菌后胃腺瘤形态和组织学变化:一项长期前瞻性分析
《Gut中文版》HP特刊第一期精彩放送：根除幽门螺杆菌后胃腺瘤形态和组织学变化:一项长期前瞻性分析
Suzuki, Sho, et al. "Morphologic and Histologic Changes in Gastric Adenomas After Helicobacter pylori Eradication: A Long‐Term Prospective Analysis." Helicobacter (2015).
背景
幽门螺杆菌(HP)感染导致慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生而后发展为胃肿瘤。根除HP对已经发生的胃肿瘤是否有效仍存在争议。胃腺瘤（gastric adenomas）根据定义是一种良性上皮肿瘤，可发生恶性转化，变成胃腺癌。本研究目的旨在长期观察以明确HP根除后胃腺瘤的形态学及组织学变化。
材料与方法
患者选择：包括了1996年4月至1997年12月期间在东京国家癌症中心医院治疗的37例胃腺瘤 (修订版维也纳分类3或4.1级)（见附表）患者。所有患者均HP阳性（通过培养和组织学检查检测），接受1周标准三联抗HP治疗3月后复查HP，32例成功根除，未根除的患者从本研究中剔除。成功根除HP后采用内镜和组织学检查定期随访，其中5例随访< 36月失访，被排除出研究，最终有27例患者（27个病灶）完成研究。
内镜和组织学评估：内镜检查与内镜下活检的检查时间：基线阶段，确认根除HP后1、3、6、12、18和24个月，此后每12个月随访1次。随访结束时的转归分为三类: (1) 完全消退 (内镜和组织学均证实消退)；(2) 内镜消退(肉眼证实消退，但组织学检查仍可见腺瘤组织残存)；(3) 腺瘤稳定 (内镜及组织学仍可发现腺瘤)。
病变消退相关因素的确定：录入患者特征，包括年龄、性别以及HP根除前、根除后3~6个月血清胃蛋白酶原水平等。
恶变的处理：随访期内病变组织学诊断进展为维也纳分类4.2级或以上的患者即行内镜黏膜下剥离（ESD）或内镜下黏膜切除（EMR）。
结果
基本情况：平均随访期为91.9个月(44-181个月)， 病变平均直径为13.0 mm（≤10mm 15例，11mm~20mm 10例，>20mm 2例）。
根除HP后胃腺瘤转归：12个病变 (全部病例的44.4%) 内镜下消退, 其中7例（全部病例的25.9%) 属完全消退（内镜和组织学均消退），从HP根除到内镜和组织学完全消退的平均时间为19.9个月。另外的15个病变 (55.6%)内镜和组织学保持稳定, 其中6个病变 (占全部病变的22.2%) 在随访期内进展至维也纳分类4.2级（均经内镜根治切除），从HP根除到进展至4.2级的平均时间为82.7月。
消退的其他因素：12例内镜下消退和15例内镜下稳定患者的单变量分析表明, 根除HP前血清胃蛋白酶原基线水平高 (p =0.022)、女性(p =0.014)以及胃体大弯侧无肠化生(p= 0.026)与内镜下病变消退相关。7例完全消退（内镜和组织学均消退）与20例不完全消退患者的单变量分析表明，女性（P=0.005）、根除HP前血清胃蛋白酶原基线水平高 (p =0.041)、较小病变（完全消退7例的平均腺瘤直径9.3mm，内镜消退或稳定20例的平均腺瘤直径14.3mm，P=0.025）以及胃体部大弯侧无肠化生 (p = 0.026) 与病变完全消退显著相关。
讨论/结论
本研究中，成功根除HP后，在19.9月内，27例胃腺瘤患者中12例（44.4%）获得内镜消退，7例（25.9%）获得完全消退。即使少部分患者随后病变进展，也可在内镜下成功根治。成功根除HP后胃腺瘤的消退时间（平均19.9月）远短于进展时间（平均82.7月），提示，根除HP可逆转和延迟病变进展。根除HP治疗与内镜下治疗相比较少侵入性，因此根除HP可作为胃腺瘤（修订的维也纳分类3或4.1级）有效的初始治疗。
附表.胃肠道上皮肿瘤修订版维也纳分类
分类 | 诊断 | |
1 | 无肿瘤 | |
2 | 不确定有肿瘤 | |
3 | 黏膜低级别肿瘤 | |
低级别腺瘤 | ||
低级别异型增生 | ||
4 | 黏膜高级别肿瘤 | |
4.1 | 高级别腺瘤/异型增生 | |
4.2 | 原位癌 | |
4.3 | 怀疑浸润性癌 | |
4.4 | 黏膜内癌 | |
5 | 癌黏膜下浸润 | |
源自Gut 2002;51:130–1.
我是医生 说给你听
肖祥斌 胃肠科主任医师
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：胃炎一般分为内痔、外痔和混合痔三种，而内痔又有一、二、三、四度之分，选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗，而对早期血栓性外痔来说，手术治疗效果要比用药好。
程芳 女性胃肠主任
→ 咨询给胃炎患者的几点意见：注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动。
相关文章阅读
可在下面输入您的电话号码，点击免费通话,我们会第一时间拨打电话给您，全程通话免费。
